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分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)起源于甲状腺滤泡细胞，是甲状腺癌中最为常见的类型，主要包括乳头状癌、滤泡癌、Hirthle细胞癌和低分化甲状腺癌，占甲状腺癌总体的95%以上。目前DTC主流治疗模式为：手术病灶切除+术后碘-131清甲清灶+TSH抑制治疗。分化型甲状腺癌虽然预后良好，但仍有一部分患者存在复发和(或)转移风险。近期发表在《中国癌症杂志》上的一篇文章[125例复发/持续性分化型甲状腺癌再次手术及其预后影响因素分析]，该文章分析了2008年至2017年在北京协和医院住院治疗的125例分化型甲癌患者的病史资料，采用2015年ATA动态危险度评估系统对术后随访患者的治疗反应进行评估分级。其中男性26例，女性99例；其平均年龄42岁。因为残留甲状腺复发（36.0％）、中央淋巴结复发（44.8％）、侧颈区淋巴结复发（46．4％）等因素行二次手术。该研究随访时间平均为61个月，其中5年完全缓解率为69.6％(87/125)。通过采用logistic回归模型进行多因素分析，其结果表明：既往手术次数是影响患者预后的独立危险因素。该文章的结论为：残余腺体及局部淋巴结复发/持续是分化型甲状腺癌持续/复发的主要原因。再次手术风险较高，但有经验的甲状腺专科医生可以将风险控制在较低水平。分化型甲状腺癌复发/持续后再次手术治疗预后良好，既往手术次数是影响患者预后的独立危险因素。实际上，目前对分化型甲状腺癌术后复发率，各研究都不一致。Mazzarferri等报道分化型甲状腺癌术后复发率高达30％[clin Endocrinol Metab，2001，86(4)：1447-1463]，而Durante等报道的甲状腺乳头状癌术后复发率仅为1.4％[clin Endocrinol Metab，2013，98(2)：636-642]。另有研究发现，除了与患者入选标准、随诊时间有关外，甲状腺癌术后复发率差异较大的原因主要与首次手术医师的经验及首次手术甲状腺切除范围密切相关。上面研究表明，经过再次手术后，多数患者预后良好，5年完全缓解率和无病变复发/持续生存率分别为68.8％和74.4％。通过临床观察、总结、分析发现，甲状腺癌术后复发的原因有以下几个方面：甲状腺癌的手术有很多的医生都在做，如普外科、耳鼻喉科、肝胆外科、乳腺外科的大夫都能做，但是真正做到术式正确、规范、彻底的不多。许多患者术后复发与很多不够专业的医生有关。有的应该行甲状腺全切除术，而只做了单侧叶+峡部+对侧大部分或次全切除，留下了一部分，那就留下了隐患，那么就容易复发；有的患者应该行颈部VI区、VII区淋巴结清扫术，但是没有清扫，这就留下了祸根，术后极易出现淋巴结的复发；有的是侧颈部淋巴结清扫不彻底或者根本没清扫，那么复发是必然的。以上几种手术方式的错误是临床上出现复发的主要原因。所以第一次手术的规范、正确、彻底，至关重要！甲状腺癌的治疗需要综合治疗，术后碘131治疗也是其中之一。有的患者术后需要行此治疗，才能彻底杀灭癌细胞，达到根治的目的。但是有的手术医生只知手术，不知术后碘131治疗的适应症，未告知病人，导致病人失去了行此治疗的时机，等到发现颈部转移的淋巴结时，也就为期过晚。或者是未行甲状腺全切除术，还有残留甲状腺组织，却让病人去行碘131治疗，这是无效的；即便行此治疗，也是没用的。甲状腺癌患者术后应该终生服用左甲状腺素片（常用优甲乐），同时应该使促甲状腺激素（TSH）控制到达标范围，以抑制、降低复发；但是临床中发现，有的是患者不能坚持服药，导致复发，有的是医生不能正确指导患者服药到达标，致使复发。所以患者应定期检查甲状腺功能及有关指标，定期行甲状腺彩超检查，以做到早期发现复发征象，早期处理。总之，甲状腺癌术后复发是多方面的，但是与第一次手术方式有绝对的关系！所以选择专科医生并且是熟练、高明的医生才是最明智的！
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