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【科属与别名】 银杏叶为银杏科植物银杏的叶，又名白果叶。处方名： 银杏叶。 银杏树鸭脚树，因叶似鸭掌。是雌雄异株的落叶乔木，寿命极长，可达一千多年，已存在两亿年历史，有活化石之称。主要产地在我国，约占世界总量的70%以上。 【性味、功效与主治】 味甘、苦、涩，性平。功效： 益心敛肺，止泻止带。 主治胸闷胸痛，久咳、泻痢、带下等病症。 【传统方剂】 (1) 验方(《本草品汇精要》) 银杏叶为末，和面，煨熟，止泻痢。 (2) 二叶一姜汤(民间验方) 银杏叶、艾叶、生姜，治疗慢性支气管炎。 【主要成分】 银杏叶主要含黄酮类和萜内酯类。 1. 黄酮类 占干重5.9%左右。比白果外种皮含量高4.5倍。已知三十多种。 (1) 单黄酮及其苷类 主要为山柰酚、槲皮素杨梅黄酮和鼠李素等的复合黄酮苷类。 (2) 双黄酮类 有异银杏双黄酮、金松双黄酮、白果黄素、二甲氧基白果黄素、银杏双黄酮、穗花杉双黄酮等六种。 (3) 二氢黄酮醇(儿茶素)类 (+)-儿茶素五乙酯;(-)-表儿茶素五乙酯;(+)-棓儿茶素-六乙酯;(-)-表儿茶素-六乙酯。 2. 萜类 有银杏内酯A、B、C、J、M，均为二倍萜。白果内酯，为倍半萜;合称萜内酯，白果倍酮、双氢土木香酮、双氢氧化土木香酮、榄醇、β-桉醇。萜内酯为白果中最重要的成分。 3. 酚类和酚酸类 酚类和酚酸类成分，如白果酸，主要含在白果中，银杏叶中含量很少。 4. 生物碱 含量很少，有4，6-羟基-2-喹啉酸。 5. 微量元素 江苏产银杏叶含铜、锰、锌、镁、铁、钙，浙江产银杏叶含硒、铬、铜、锌、锰、铁。 【药理作用】 1. 对心血管作用 银杏叶黄酮类化合物对离体大鼠血管灌注，有扩张血管作用。银杏叶提取物EGb-761(黄酮苷24%，萜类6%)对缺血大鼠心脏有良好保护作用，可减少心律失常和心电图异常。银杏内酯B能显著缩小梗死区。 2. 对中枢神经系统作用 (1) 增加脑血流量 银杏叶水煎剂能明显降低麻醉猫、犬的脑血管阻力，增加脑血流量。同时增加冠脉血流量，并不增加心肌耗氧量。银杏叶治疗脑血管疾病优越。 (2) 降低血脑屏障损害 EGb-761可显著降低血脑屏障的损害程度。 (3) 增加记忆功能 银杏叶水提物能明显改善小鼠记忆功能，对老龄大鼠促进智力作用与人参提取物相似，两药同用，有促智协同作用。 (4) 恢复偏瘫 大鼠大脑偏瘫模型，EGb-761每日服用，共服30日，偏瘫恢复比糖精对照组更快。 (5) 催醒作用 银杏内酯和白果内酯对小鼠中枢有催醒作用。 (6) 改善银脑功能 银杏叶制剂能改善脑电图波形，表明银杏叶有改善脑代谢和脑功能的作用。 3. 拮抗血小板活化因子作用 (1) 阻滞PAF受体作用 血小板活化因子(PAF)由巨噬细胞、多形核细胞、嗜酸粒细胞、血小板、血管内皮细胞等产生，能介导各种炎症过程和变态反应。 银杏内酯具有抑制血小板聚集和动脉血栓形成的作用，以银杏内酯B作用最强。PAF引起支气管收缩的强度比组胺强20000倍，是最强大的支气管收缩剂。银杏叶之银杏内酯A、B、C、J和银杏树根之银杏内酯M，能阻滞PAF受体，均有拮抗血小板活化因子的作用。 (2) 抗变态反应作用 银杏内酯B 1～2mg豚鼠静脉注射，能完全抑制支气管的收缩反应。 银杏内酯B能阻滞PAF受体，抑制血小板聚集和释放介质，阻滞肺泡巨噬细胞活化，嗜酸粒细胞浸润，抑制抑制支气管和肠平滑肌的收缩，减少微血管的渗出，显著提高实验动物的存活率。 银杏内酯B对过敏性休克也有防治效果。 (3) 抗内毒素血症 大鼠内毒素休克病理模型，银杏内酯B能显著减少前列腺素E2和血栓烷，并使内毒素休克大鼠血压回升，显著提高生存率。 银杏内酯B和银杏内酯混合物，能能显著保护肺脏，防治内毒素引起的肺损害和肺水肿。银杏内酯B还能显著保护肝脏，阻止内毒素血症时的肝细胞变性和坏死。 4. 清除氧自由基 银杏叶含超氧化物歧化酶(SOD)和黄酮类化合物，能直接清除氧自由基。又含萜类银杏内酯，可间接通过阻滞嗜酸粒细胞PAF受体，减少氧自由基生成。 5. 抗EB病毒和抗癌作用 银杏叶甲醇粗提物，分得十七碳烯水杨酸和白果黄素，对感染EB病毒的致癌启动因子，有很强的抑制作用。白果黄素作用更强。 银杏叶所含之芦丁和槲皮素都能抑制苯并芘在小鼠离体皮肤中的代谢，以及抑制细胞核内DNA形成致癌复合物的作用。芦丁和槲皮素都还能抑制亚硝脲的致癌作用。 6. 药代动力学 大鼠口服14C标记的EGb-761，约有60%以上被吸收。服药后1.5h血中药浓达到高峰。胃和小肠是本品的吸收部位。其药物代谢动力学具二室模型特征。服后3h内药物主要分布在血浆。体内分布以腺体、神经元和眼球为最多。72h内，有38%从呼气中排出，22%从尿中排出，29%从粪便中排出。 血药消除半衰期： 银杏内酯A为4h，银杏内酯B为6h，白果内酯为3h。 【临床应用】 1) 治疗冠心病和高胆固醇血症。 2) 治疗慢性支气管炎和支气管哮喘。民间有二叶一姜汤： 银杏叶、艾叶、生姜。上海有银胆片： 银杏叶、猪胆汁。 3) 治疗老年人大脑功能不全综合征。主要症状有记忆减退、意识糊涂、焦虑忧郁、头昏耳鸣等。 4) 治疗帕金森病和间歇性跛行。 5) 治疗精神分裂症和精神抑郁症。 【剂量与用法】 (1) 药典剂量 9～12g。 (2) 临床常用剂量 4.5～12g。 (3) 大剂量 15～30g。 (4) 使用方法 水煎服。 【临床体会】 1. 关于对银杏叶的认识 白果作为中草药首载于金元时期吴瑞的《日用本草》，银杏叶首载于明代的《本草品汇精要》，银杏叶由于中药房无售，一直不作为饮片使用于临床，所以少有传统方剂。直至近二十年来，银杏叶的制剂和单体由于国外的大量而深入的研究开发，才被国内的西药专家和临床所重视。 目前临床应用最多的在保护心脏、降血脂、抗聚集、抗栓塞;保护大脑，抗衰老等各个方面。由于没有不良反应，临床已被广泛的使用。银杏叶的中成药制剂，现临床广泛使用于心血管疾病。 银杏叶与白果同样有敛肺、止咳功效，可治疗慢性支气管炎咳嗽。民间采集新鲜银杏叶治疗咳嗽，在从前曾经看到过的，由于中药房没有饮片供应，其治疗慢性支气管炎的特点被中医临床所忽略了。 2. 关于抗衰老 银杏树是世界上最长寿的树种，说明它有内在的抗衰老的物质。现知银杏叶含有SOD，与其所含之黄酮类、内酯类成分都具有清除超氧自由基的作用，这些都是抗衰老的基本物质。 银杏叶还具有保护心脏，降低血脂;改善脑代谢、脑循环和脑功能的作用;具有拮抗血小板活化因子、抑制血小板聚集、抑制血栓形成等作用。这些作用对于延长人类的寿命都是必要的。 【保健与食疗】 1. 银杏叶的食用与食疗 银杏叶汤液味淡，带有苦味，淡棕色，气味较淡。食疗可制作药膳、菜肴、汤肴、火锅、药酒、饮料、颗粒、胶囊等，甜、酸、咸、辣、苦五种味道均可相配。用以降低血脂，保护心脏，改善脑循环和脑功能。 2. 药膳 银杏叶单味可制作药膳菜肴，如与海鲜、河鲜、鱼类、肉类、禽类等相配，或放入火锅。 3. 保健品 (1) 饮料 银杏叶制作饮料需调味矫味，口感尚可。 (2) 茶剂 制作袋泡茶，银杏叶1.5g，西红花0.5g，茶叶0.5g。可长期服用。 (3) 药酒、胶囊 制作药酒、颗粒、胶囊。 4. 文件规定 银杏叶在有关文件中属于第二类。 【不良反应】 1. 毒理试验 LD50 银杏叶提取物EGb-761，小鼠口服的LD50为7.73g/kg， 皮下注射的LD50为1.9g/kg，静脉注射为1.1g/kg。说明毒性很小。 慢性毒性试验： EGb-761，大鼠每日口服500mg/kg，犬每日口服400mg/kg，连续6个月，无器官病理损伤，肝肾功能无异常。 异银杏双黄酮小鼠静脉注射的LD50为242mg/kg，抑制大鼠血栓形成静脉注射的ED50(半数有效量)为0.5mg/kg。治疗指数(TI= LD50/ED50)达484。消炎痛和阿司匹林的TI约为27，说明异银杏双黄酮的安全范围要比消炎痛和阿司匹林大近18(484/27)倍，因此，银杏叶是非常安全的药。 2. 临床观察 银杏叶无毒。银杏叶及其制剂，银杏叶片剂个别患者可能有皮疹变态反应。 【禁忌证】 银杏叶没有禁忌证。 |
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