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姚志军 腔调中医 昨天 和你一起，寻找能点亮生命的那一盏灯。 姚志军，寻灯人，居下馆馆主。 曾经有个中国医生到日本开了家针灸诊所，因为是中国来的中医，有很多病人慕名而来，但复诊的很少。逐渐地，生意很差，病人寥寥。他也百思不得其解。有一次一个病人好心地跟他说，他扎针太痛了，另外一个日本人中医扎针一点也不痛，效果也很好。他就偷偷地冒充病人过去看，果然不痛，有痛也仅是一点小痛，很容易接受，没有任何所谓的酸麻胀类的针感，但效果的确不错。回来他也用了这样的针法，不到半年时间，他也是一样顾客盈门了。 这个故事实际上说的是两种手法的区别：重手法和轻手法。 针刺的手法，是讨论针道逃不过的话题。 针客，犹如剑客。 针，就是针客手上的剑。  数千年的针灸发展史，补泻手法差点就成了针道的代名词。很多的针灸大家都在挖掘和创新各种繁复的针刺手法，并以掌握为人所不知的手法为荣，也以此为招牌。过去有人在针刺时故意长袖掩盖着，就是不想让你看到他是如何行针的。 但没有目的的手法，就如没有目标的剑招一样，虽然好看，但十而无一用，最后也只能是花拳绣腿而已。 对于手法的目的，在前文《虚实寒热的奥妙》中已经有论述，这里不再絮述。 这里想说的是，关于“气至而有效”。 这个来源于《灵枢·九针十二原》：“刺之而气不至，无问其数，刺之而气至，乃去之，勿复刺。刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天”。  为了这个“气至而有效”，就产生了三个元素：一是得气，二是针感；二是循经而至。 得气就是针下就滞感，如鱼之咬钩，就是得气了。 针感就是针下之处有酸麻胀之感，前面的如鱼之咬钩是针客的感觉，这里的酸麻胀是病人的感觉。两者的意义是一样的，就代表着得气了，下的针到位了。 循经而至，就是前面的针感或者说是气感，从下针处开始，一路循经而上到达病处都有这个针感，就说明气至了。 这三点做到，就是气至而有效。气不至就无效，就要继续针刺，用各种手法，无问其数，不管多少时间多少次，一直要刺到气至为止。 为了达成这三点，就产生了一系列的手法。 西北针王《郑魁山针灸临证经验集》里有一个案例： 1938年秋，随先父去博野县许村出诊，遇一戴某，男，23岁，患齿龈肿痛，不能嚼东西。先父让我针合谷，用凉泻法使麻凉感传到齿龈。我即以左手揣准穴位，用关闭法右手持针向上直刺，得气候用凉泻法，但麻胀感只传过手腕，且没有凉感，患者齿龈肿痛如故。 先父说：“患者的体位姿势和你的操作都不符合要求。“于是先父让患者平卧，上肢伸直，右手虎口向上。先父左手四指握住患者四指，拇指压按合谷，右手持针沿左手拇指指甲向虎口两歧骨间直刺，得气后左手拇指努力向上推按，同时右手持针向肩部推进，候至患者觉有触电感传到齿龈，则左手减轻压力，右手捻提、拉着守气不到1分钟，患者说：“牙齿和周身都有凉的感觉了，好像一阵阵凉风吹过似的。”我当时也摸了一下患者手掌，比开始时凉多了。留针约10分钟，患者牙齿就不痛了。” 这个案例可以说是“气至而有效”手法的绝佳版本，有手法，有过程，有效果，有对比。气至就有效，不至就无效。 且慢，再思考一下。 他这样左手努力向上推按，右手的针也用力推，这么用力，这难道不是已经作用在经筋上了吗？  手阳明经筋图 而且，衍生出了另一个问题，如果是循经而上，为什么要选在这个穴位？离病处更近或者就是在病处上针刺，不是更容易达到“气至有效”吗？ 再看“气至有效”的一个变版：接气通经。内容同样来自《郑魁山针灸临证经验集》： 接气通经法，又称“通经接气法”。它是使针感由被针穴位处传导到本经络的末端，疏通经络，畅行气血的一种针法。即针刺时针感若未传导至经络末端，就再针感传到的穴位接着针刺，称为“接气”；使针感传导至本经末端称为“通经”。例如上肢瘫痪，以中指外侧为主，用温通法针风池，针感需传导到中指或无名指，如果只传导到了肩井穴处，就再针肩井穴；只传导到了外关穴处，就再针外关穴，总之要使针感传导到中指或无名指段。 这样的操作只能说其目的是打通整条经络，或者说是打通整条经筋，而不是通过这个穴位的针刺来治疗病处的问题。  我们再来看看同是《灵枢》里的另外一个内容，来自终始第九： 凡刺之道，气调而止，补阴泻阳，音气益彰，耳目聪明，反此者血气不行。所谓气至而有效者，泻而益虚，虚者脉大如故而不坚也，坚如其故者，适虽言故，病未去也。补则益实，实者脉大如其故而益坚也，夫如其故而不坚者，适虽言快，病未去也。故补则实，泻则虚，痛虽不随针，病必衰去。 这里对“气至”作了进一步的解释，不是气感到了，不是针感循经到达病处，而是气调了，是补则实泻则虚了。不是患者的自我感觉，而是脉是否有变化，是否脉坚脉不坚。只有脉变化了，病才能说有变化，而不是以病人当时的自我感觉为标准。 所以说，“气至有效就是气感到了患处”的理解完全是一个误会。 由于这个误会，导致中国人针灸拼命追求得气感，追求重手法，扎针没有酸麻胀都不好意思说你扎到位了。 我们还可以看看同是《郑魁山针灸临证经验集》摘引《针灸大成》里的一个内容： 《针灸大成》说：“欲治经脉，须调荣卫，欲调荣卫，须假呼吸。经曰：卫者阳也，荣者阴也；呼者阳也，吸者阴也。呼尽内针，静以久留，以气致为故者，即是取气于卫。吸则内针，以得气为故者，即是置气于荣也。” 静以久留，显然不是重手法。 老针客必然知道，针刺有刺浅有刺深，有刺皮刺脉刺肉刺筋刺骨，并不是每次都刺在筋上，也就不一定有刺筋所会有的那种酸胀感，也就不一定会有那么明显的循经传导感觉。  静以久留，试过就知道。针处没有针感，但却可以在身体引起各种反应。比如同样是扎合谷，没有循经而上的感觉，但却会在脸部、在鼻子旁如蚂蚁行走一样，会发痒，不成线，如蜻蜓点水一样，一点一点地发痒，忽而左边，忽而右边，忽而鼻子上，忽而嘴唇旁。 时间再长一些，会在身体的其他地方有类似的感觉，胸部、腹部、腿部，有时是蚂蚁行走感，有时是一股热流，有时是突然的一个路段的畅通感，有时是某一个地方的吹风感，最后会觉得全身的温温发热。也有可能你一点感觉都没有，就是沉沉睡去。或者你总想动动手动动脚。 所以，酸麻胀只是针刺的其中一种反应，是其中的一种方法，是其中的一种途径，不能代表全部，也不能作为针刺的追求。 但需要注意的是，酸麻胀不代表全部，但也是一种很重要的手法和方法，在需要采用的时候就要果断采用，可以获得比较令人满意的结果。 重手法和轻手法，没有优劣之分，只是应用场合不同，应用对象不同而已。 |
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