新四联疗法，使心衰患者寿命延长6.3年！如何用药？药师详解

小区的孙姐为人比较和善，见人总喜欢聊会天，前几年由于一心想要孩子，吃了很多激素，身体像吹了气的气球一样，用她自己的话就是别人买衣服看款式，我买衣服只问有没有我穿的号码。可惜一直没有如愿，后来她和丈夫就放弃了要孩子的心思，领养了一个可爱的女儿。

但是孙姐的身材却一直没能恢复，前几天体检的时候查出轻度心衰，因为知道我是药师，便咨询我应该吃什么药，听说心衰的死亡率挺高的，自己很害怕，并且孩子又小，实在是不放心。

我安慰她说，目前只是轻度的心衰，并且并未感觉出太大的不适，只要好好进行生活方式的调理，并且按时吃药，生存周期是不会短的。至于吃什么药，我建议使用目前国际上心衰治疗的新标准：新四联疗法！

很多人只知道治疗幽门螺杆菌需要使用四联疗法，但是对于心衰的四联疗法却并不了解。《柳叶刀》杂志中最新文章中指出，新四联疗法能够大幅度延长心衰患者的寿命，可以作为心衰患者治疗的新标准！

新四联疗法是指：血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）。

• 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）：ARNI是治疗心衰的新药，目前在我国上市的为沙库巴曲缬沙坦，既能阻断血管紧张素受体，又能抑制脑啡肽酶，起到舒张血管，利尿，抑制交感神经，逆转左心室重构的作用！

• β受体阻滞剂：选择性地与β肾上腺素受体结合，从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用。主要药物为盐酸索他洛尔、美托洛尔等。

• 盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）：第一代为螺内酯；第二代为依普利酮；第三代为非奈利酮。我国心衰患者中，MRA的使用率比较高，临床上经常作为保钾利尿剂进行使用。

• 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）：能够抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，降低血糖。目前由于对心血管健康的保护作用显著，已经由FDA批准用于心衰的治疗。主要包括：坎格列净、达格列净、恩格列净等等。

临床试验证明：与传统的治疗方式相比，新四联疗法可以降低62%的心血管死亡和心衰再入院的复合终点事件风险，降低50%心血管死亡风险，降低68%的心衰入院的风险及47%全因死亡的风险！

并且与传统治疗相比，新四联疗法可以使80岁以上的心衰患者无心血管死亡或首次心衰住院期增加2年，生存期增加1.4年；可以使55岁以上的心衰患者无心血管死亡或首次心衰住院期增加8.3年，生存期增加6.3年！

新四联疗法如何应用：

1.同时启用β受体阻滞剂和SGLT2i；

2.之后1-2周内添加ARNI，如果患者收缩压低于100mmHg，可先给予缬沙坦等ARB类的药物，之后再改为ARNI；

3.如果血钾正常，肾功能未严重受损，需要在第1步后1-2周内添加MRA。

写在最后：心衰的患者，尤其是轻度心衰的患者，在遵医嘱进行用药，并且进行生活方式的管理后，生存期是非常长的，甚至和正常人没有区别。心衰晚期的患者，在正规治疗的基础上，也可以大大延长患者的寿命，并且提高患者的生存质量！