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丞相祠堂何处寻？ 锦官城外柏森森。 映阶碧草自春色， 隔叶黄鹂空好音。 三顾频烦天下计， 两朝开济老臣心。 出师未捷身先死， 长使英雄泪满襟! 每当读到这首诗，人们第一个就想到了千古奇人诸葛亮！！  《三国志》对诸葛亮之离世，记载非常简练。“其年八月，亮疾病，卒于军，时年五十四。”就是说：建兴十二年(234年)八月，积劳成疾的诸葛亮不幸病死于五丈原军营之中，终年54岁。 《三国演义》说，诸葛亮是在六出岐山之时，马谡失街亭使诸葛亮气急生悲，深知自已命不久矣，就在临死前做七星灯续命，这时司马懿夜观星象，发现诸葛亮将星摇摇欲坠，就命将领带兵夜探虚实，魏延进帐求法，不留意打倒了七星灯主灯，诸葛亮口吐鲜血，卧榻交代了一些事情后就逝世了。 那么诸葛亮究竟是因为什么病而死的呢？ 我们可以来看一下，在《三国演义》中一段话：懿问曰：“孔明寝食及事之烦简若何？”使者曰：“丞相夙兴夜寐，罚二十以上皆亲览焉。所啖之食，日不过数升。”懿顾谓诸将曰：“孔明食少事烦，其能久乎？” 一是诸葛亮当时的情况，夙兴夜寐，摄入食物不到几升。这就说明诸葛亮的饮食出了问题，脾胃虚了。是什么原因导致脾胃虚了呢？是过度劳累。诸葛亮在刘备死后，大小事务，悉由己出，自然劳苦，连军中罚20军棍以上的事都要亲自审查；加之蜀地偏隅，国力惨淡，独以一州之众，对抗曹魏九州之士，其劳苦程度可想而知。 另一方面，诸葛亮因北伐屡屡受挫，其还于旧都之志，始终不能进展分毫，胸中抑郁不得舒。无法实现他对世人的承诺，这让他心急如焚忧心忡忡。 诸葛亮深知，他死后，蜀汉没人能打了。而身边大将的接连死亡则更是让他悲哀不已。当这次吴蜀联合进攻行动被曹魏瓦解后，诸葛亮便彻底崩溃了。孔明叹曰：“吾心昏乱，旧病复发，恐不能生矣。”是夜孔明扶病出帐，仰观天文，十分惊慌，入帐谓姜维曰：“吾命在旦夕矣！ 从这些方面可以大胆推测，诸葛亮之死，极有可能是死于“肝硬化或肝癌并发症的呕血”。 因为诸葛亮去世时，只有五十四岁，这个年纪，即便在三国时期，也不能说老态龙钟。三国时期，像诸葛亮这样级别的人物，寿命长于六十者，并不稀奇。曹操、刘备，皆六十以上离世，孙权更是活到了七十；平民百姓，因营养不良，生活悲惨，早亡并不奇怪；士大夫阶层却不然。《魏书》对诸葛亮当时的情况，还有一句记载。“亮忧奎呕血。”说明诸葛亮当时，已出现了吐血的情况。而在中医看来，肝气长期郁结，气机疏泄失利，加之过度劳累，损伤脾胃，造成了他肝郁脾虚的基本体质，加之心病纠结，失败悲怆，促进了其肝病的发展，最终导致了今天我们所说的肝硬化或肝癌。 一代名相，忧郁而陨，能不悲乎！！ 关于肝病的治疗张胜兵师父具有很深的心得，曾经公布过乙肝、肝肿瘤的治疗秘方，更是在其代表作之一的《攻癌救命录》中对肝癌进行了详细讲解，现整理相关内容附后，希望对同样有肝病的朋友能有所帮助。 一、乙肝转阴湿热汤（肝胆湿热型） 茵陈20克 柴胡10克 七叶一枝花15克 鸡骨草30克 田基黄15克 蛇舌草15克 半枝莲20克 五味子6克 滑石30克 甘草5克 藿香10克 赤芍10克 丹参10克 二、乙肝转阴滋阴汤（肝阴虚型） 北沙参30 麦冬10克 何首乌10克 枸杞10克 生白芍10克 当归10克 川楝子6克 茵陈10克 柴胡6克 七叶一枝花10克 鸡骨草20克 田基黄10克 蛇舌草10克 半枝莲10克 五味子6克 甘草5克 灵芝10克 三、乙肝转阴运脾汤（脾虚型） 党参10克 白术10克 茯苓10克 薏苡仁10克 山药10克 陈皮10克 茵陈10克 柴胡6克 七叶一枝花10克 鸡骨草20克 田基黄10克 蛇舌草10克 半枝莲10克 五味子6克 甘草5克 灵芝10克 四、乙肝转阴益肾汤（肾虚型） 桑寄生30克 川断10克 女贞子10克 枸杞10克 茵陈10克 柴胡6克 七叶一枝花10克 鸡骨草20克 田基黄10克 蛇舌草10克 半枝莲10克 五味子6克 甘草5克 灵芝10克 五、乙肝转阴大补汤（气血两虚型） 黄芪30克 灵芝10克 人参10克 白术10克 茯苓10克 白芍10克 生地10克 当归10克 川芎10克 茵陈6克 柴胡6克 七叶一枝花6克 鸡骨草15克 田基黄6克 蛇舌草6克 半枝莲6克 五味子6克 甘草6克 六、乙肝转阴化瘀汤（气滞血瘀型） 赤芍10克 丹参15克 泽兰15克 郁金10克 当归10克 香附10克 木瓜10克 砂仁3克 茵陈10克 柴胡10克 七叶一枝花10克 鸡骨草20克 田基黄10克 蛇舌草10克 半枝莲10克 五味子6克 甘草5克 灵芝10克 七、乙肝转阴散结汤（痰瘀互结型） 生黄芪20克 生牡蛎30克 生内金10克 生山楂10克 炙鳖甲15克 法夏15克 陈皮15克 茯苓10克 水红花子10克 赤芍10克 丹参15克 泽兰15克 郁金10克 当归10克 茵陈10克 柴胡10克 七叶一枝花15克 鸡骨草30克 田基黄10克 蛇舌草15克 半枝莲20克 五味子6克 甘草5克 灵芝10克 第一面锦旗就是关于肝病的  体阴用阳肝瘤汤《医门推敲·壹》 生黄芪20克 生牡蛎30克 浙贝母15克 生内金15克 生山楂15克 炙鳖甲15克 法夏15克 陈皮15克 茯苓10克 水红花子10克 赤芍10克 丹参15克 泽兰15克 郁金10克 当归10克 柴胡10克 治肝郁脾虚型肝血管瘤，肝囊肿，肝硬化，肝癌。 肝癌《攻癌救命录》 肝癌的常见证型、兼证、代表方剂。 第一种证型，也是最常见的证型：肝郁脾虚。肝郁脾虚主要证候有：腹部肿胀不适，或者胀痛、或者刺痛等等，怠倦短气，腹胀纳少，进食后胀甚，或大便偏稀，甚则腹水、黄疸、下肢浮肿，舌胖苔白，脉弦或弦细或弦滑。 治则：健脾益气、疏肝健脾、软坚散结。 代表方剂是“鳖牡逍遥散”，肝郁脾虚嘛肯定在逍遥散的基础上加减化裁而成。 组方如下： 鳖甲15克-30克、生牡蛎30克、大贝15克-30克、半夏（法夏或生半夏）10克-15克、胆南星10克、白芥子10克、丹参30克、红花10克（或藏红花1克）、赤芍10克、柴胡10克、生白芍10克、当归10克、茯苓10克、白术（生白术或炒白术）10克、甘草10克、薄荷6克、生鸡内金10克-15克、生麦芽6克、郁金10克-15克、陈皮15克、山慈菇15克。 我们临证的时候切不可一味地照搬，因为病人不同兼证不同，应随证灵活加减。 第二种证型：肝肾阴虚型。 肝肾阴虚证候：鼓胀（肚子变大或者下肢浮肿），胁痛，唇红口干，烦躁甚至失眠，肝肾阴虚严重火热重的甚至会出现神昏谵语，发热，上下溢血或者吐血、或者便血等血证，舌红少苔或舌红无苔，脉细数或者脉疾、甚至脉如雀啄，出现、绝脉都有可能性。 代表方用鳖牡一贯煎加减化裁，组方如下： 鳖甲15克-30克、牡蛎30克、大贝15克-30克、半夏10克-15克、胆南星10克、白芥子10克、丹参30红花10克（或者藏花1克）、赤芍10克、北沙参15克、麦冬15克、当归15克、生地30克、枸杞15克、川楝子6克、玄参15克、生鸡内金10克-15克、蛇舌草15克-30克、半枝莲15克-30克、半边莲15克-30克、山慈菇15克、泽兰15克-30克、益母草15克-30克、郁金10克-15克、茯苓10克-15克、陈皮15克。 这个就是鳖牡一贯煎，当然，如果出现了水肿等其他的情况的话，我们还要临证加减。如果出现血症可用白芨、仙鹤草、三七或藕节、茜草、血余炭等，后面的出血兼证里我们会详细地讲解。 第三种证型，肝胆湿热型。 主要证候：身目黄染，心烦易怒，发热口渴，口苦口干，胁肋胀痛灼热，胁下有痞块，腹部胀满，小便短少而黄赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦数。 代表方用鳖牡茵陈蒿汤加减化裁，组方如下： 茵陈30克、栀子15克、大黄10克、柴胡15克、黄芩10克、蛇舌草15克-30克、半枝莲15克-30克、半边莲15克-30克、山慈菇15克、田基黄15克、七叶一枝花15克-30克、金钱草15克-30克、生鸡内金10克、鳖甲15克-30克、生牡蛎15克-30克、大贝15克-30克、半夏10克-15克、胆南星10克、白芥子10克、丹参30红花10克（或者藏红花1克）、赤芍10克。 这就是鳖牡茵陈蒿汤，临证时仍然要灵活加减运用。 我们把肝癌症常见的证型主要列以上这三种，其他证型放在“鼓胀”里一并讲解。 《攻癌救命录》 我们看一下鼓胀（就是有腹水的时候我们怎么治疗)及各种证型的辨证施治。 第一种证型：气滞湿阻证。 气滞湿阻型鼓胀表现为，按之不坚（腹部按起来不那么坚硬，因为他是气滞引起的，有气在那里），胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，矢气稍减，小便短少，舌苔薄白而腻，脉弦。 病因病机：肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻。 治则：疏肝理气，运脾利湿。 代表方剂是柴胡疏肝散合胃苓汤进行加减。 第二种证型：寒水困脾证。 寒水困脾证就涉及到有寒了，我们刚才讲肝癌的时候一直没讲寒证，因为肝癌有寒证的时候大多会有鼓胀，所以我们就把他在鼓胀里面一并讲。 寒水困脾证表现为：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面、下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，周身困倦，畏寒懒动，小便短少，大便溏薄，舌苔白腻，脉弦迟。 病因病机：湿邪困遏，脾阳不振，寒水内停。 治则：温中健脾，行气利水。 代表方剂为实脾饮。 实脾饮是我治疗属寒水困脾证的肝硬化腹水、肝癌腹水、胰腺癌腹水的常用的代表方剂。 第三种证型：水热蕴结证。 水热蕴结证表现为：腹大坚满，脘腹胀极，烦热口渴，渴不欲饮，或者是面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或者溏垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。 病因病机：湿热壅盛，蕴结于中焦，浊水内停。 治则：清热利湿，攻下逐水。 代表方剂：中满分消丸合茵陈蒿汤加减。 中满分消丸也是我常用的治疗肝硬化腹水、肝癌腹水、胰腺癌腹水的代表方药，适合水热蕴结证。 第四种证型：瘀结水留证。 瘀结水留证表现为：脘腹坚满，青筋暴露，胁下癥结痛如针刺，面色晦暗黧黑，或见赤丝血缕，面颈胸臂出现血痣或蟹爪纹，口干不欲饮水，或见大便色黑，舌质紫黯，或有紫斑、瘀斑，脉细涩或弦涩或滑涩。 病因病机：肝脾郁结，脉络滞涩、水气停留。 治则:活血化瘀，行气利水。 代表方药：调营饮。（调营饮也是我治疗腹水的常用方剂） 第五种证型：阳虚水盛证。 阳虚水盛证主要表现为：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，或呈 㿠白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利，舌体胖，边有齿痕，舌质紫，苔白滑，脉沉细无力。 病因病机：脾肾阳虚，不能温煦？，水湿内聚。， 治则：温补脾肾，化气利水。 代表方药：济生肾气丸加减，或者是附子理苓汤加减化裁，也可以真武汤、苓桂术甘汤加减化裁。 第六种证型：阴虚水停证 阴虚水停证主要表现为：腹大胀满，形体消瘦，或见青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口干而燥，心烦失眠，时或鼻衄，牙龈出血，小便短少，舌质红绛少津，苔少或光剥，脉弦细数。 病因病机：肝肾阴虚，津液失布，水湿内停。 治则：滋肾柔肝，养阴利水。 代表方药：是一贯煎合猪苓汤加减化裁。 当然，对于这个鼓胀，我更多的是运用了十枣汤。十枣汤比较峻猛，服后可能会出现上吐下泻的情况，虽然它峻猛，但是，我用了这么多例，还没有出现过什么意外。我的师父国医大师李今庸教授曾经说过，不管是恶性胸腔积液，还是鼓胀腹腔有水，用十枣汤无有不效者。比十枣汤稍微安全一点、没那么峻猛的，那就要用到我《医门推敲》 第一部里面的“二阴通”丸，就是用冬葵子、牵牛子和肉桂以6:3:1的比例制丸或磨粉服用。 我们现在看一下关于这个肝癌的一些变证、兼证，如血证-出血。 （一）出血，临床上多属郁热互结，有热，热迫血妄行，这种情况应该以凉血止血为主。如果用方，我们可以用犀角地黄汤、十灰散等；如果用药可选三七、仙鹤草、地榆炭、血余炭、大黄炭等等。如果是阳虚出血的话我们就用黄土汤，黄土汤可以酌加仙鹤草、三七等药。仙鹤草是止血药里面能够补虚、培补正气，可用到30克。如果是慢性出血，不是突然出现，出血量不大，由脾虚或者气虚引起，我们用归脾汤。如果是说是大出血，大出血之后出现了气随血脱，阳气衰微，汗出如油，四肢厥冷，呼吸衰微，脉细微欲绝，这个时候我们应该回阳固脱、益气摄血，用独参汤加枣皮（山茱萸），或者参附汤加枣皮治疗。出血在西医临床中属门静脉高压所导致的出血、肝包膜破裂出血，这两种出血病情比较凶险，有的人可能就因为出现这种情况之后吐血而亡，如果不及时止血治疗的话，可能当场毙命。如果病人基础体质是阴虚而出现出血的话，我们用一贯煎加地榆炭、血余炭、仙鹤草、白芨等等，如果病人的基础体质是有肝火，肝火犯胃，胃气上逆而出现了吐血，我们用龙胆泻肝汤来加大黄炭、血余炭、地榆炭等等。当然，脾气亏虚致脾不统血的慢性失血，我们还是用这个归脾汤来加一些止血的药加减化裁。 （二）黄疸 如果兼证了出现了黄疸，证分阳黄、阴黄来进行治疗，阳黄一般容易治一些，阴黄治疗显效就会慢一些，正所谓“阳黄易治，阴黄难消”。 阳黄证型分治：一，热重于湿，治疗方用茵陈蒿汤。二，湿重于热是治疗方用茵陈五苓散合甘露消毒丹。三，胆腑郁热，治疗方用大柴胡汤加减。四，急黄，为疫毒炽盛，治疗方用千金犀角散加减化裁。 阴黄证型分治：一，寒湿阻遏，治疗方用茵陈术附汤。二，脾虚湿滞，治疗方用黄芪建中汤加茵陈（茵陈既可退阴黄又可以退阳黄）适当加减化裁。 （三）昏迷 这种情况属危重，需要抢救。 痰热内扰，蒙蔽心窍证：证见神志昏迷，烦躁不安，甚则怒目狂叫，四肢抽搐颤抖，口臭，便秘，舌红苔黄，脉弦滑数甚至疾脉。治则：清热豁痰，开窍熄风。用安宫牛黄丸合龙胆泻肝汤治疗。痰浊壅盛，蒙蔽心窍证：证见静卧嗜睡，语无伦次，神情淡漠，舌苔厚腻。治则：化痰、泄浊、开窍。用苏合香丸合菖蒲郁金汤治疗。 气阴耗竭，正气衰败证：如果病情继续恶化，出现了昏迷，汗出恶冷，气促，搓空理线，两手颤抖，脉细微弱，为气阴耗竭，正气衰败。予以生脉散治疗（生脉散对气阴耗竭，参附龙牡汤对气阳耗竭）。 肝癌晚期气血、肝、肾、脾、胃俱虚的这种证型，今天我没有讲。不过，之前在其他癌症篇里已讲过了。也就是说，我们刚才讲的肝郁脾虚、肝肾阴虚、肝胆湿热这三种主要证型除外，如果要补充一种虚证型，那就气血两虚证，任何癌症晚期都是这样的，在乳腺癌篇里我们已讲过，方用十全五仙汤治疗。 |
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