原来脉诊还可以如此简单，非亲眼所见，我也不信

   本  期  导  读    

初学脉诊之人，可按此步骤，按部就班，细心体会，诚如周学海所言：「求明脉理者，须先将位数形势讲的真切，各种脉象了然，不必拘于脉名」。

讲脉学者，须先明脉位之有定，而后渐渐悟入脉位之无定。

中医脉诊基本原理

三焦者，人身三元之气也，总领五脏六腑、营卫经络、内外左右上下之气也。

脏腑、五神藏之于内，经由三焦形之于外。

歧伯曰：寸以射上焦，关以射中焦，尺以射下焦。

《脉经》分别三关境界脉侯所主曰：「寸主射上焦，出须及皮毛竞手。关主射中焦，腹及胃。尺主射下焦，少腹至足。」

清代医学大家周学海亦论曰：「寸、关、尺候，身之上中下者也，浮、中、沉候，经络脏腑之表里者也。此以脉之纵横之部位，主身之纵横之部位。」 三焦者，统领周身之气，而分隶于胸膈腹，即分配于寸关尺。

故寸主侯上焦之脏、腑、官窍、经络、腠理及筋脉肉皮骨，关主侯中焦之脏、腑、经络、腠理及筋脉肉皮骨，尺主侯下焦之脏、腑、经络、腠理及筋脉肉皮骨，三关合而为一，主侯人身上下内外。

脉之三部

人之生，形具而神生，形神合一。形即体质，神即气质，包括心理状态和性格特点。

脉象可反映一个人的体质和气质特点，周学海亦论曰：「人之禀质，各有不同，而脉应之。」总按可体会人之体质特点，

「一身之中，无论何处气虚，脉之三部皆现弱象」。而单按则体会在体质基础上产生的病理变化。

关于寸口分候脏脉的根据，《脉诊》一书强调根据气为阳，血为阴的原则而定。

认为右手偏于气旺，左手偏于血旺。

肺主气，气旺于右，气为肺所统，故以右寸配肺。

心主血，血旺于左，血为心所主，故以左寸侯心。

脾居中洲，体偏左而气行于右，故以脾候于右关。

肝藏血，其体虽右而气化作用实行于左，故以肝候于左关。

肾在腰旁，位居最下，故亦候于尺。

脉诊基本方法

1

脉象基本要素

脉象，是由脉位、脉体、脉力、脉率、脉律、脉幅、脉形七个基本要素所组成。

由于这七个要素的变动，因而演变出纷纭繁杂的诸多脉象。周学海提出以「位数形势为经，微兼独甚为纬」来提纲挈领，诊脉明理。

位：即脉位，指脉之在浮、在中、在沉及脉位之在内、在外。

数：脉之至数及脉「来去」之速度。

形：脉管之长短曲直软硬内外，脉管周围组织之形态质地，及脉管与周围组织的形态关系。

势：可分为生理体质，病理体质及心理状态、性格特点之脉势。「势者，敛舒仲缩进退起伏之有盛哀也。势因形显，敛舒成形于广狭，伸缩成形于长短，进退成形于前后，起伏成形于高下，而盛衰则贯于诸势之中以为之纲者也。」

2

脉诊心法

《内经》曰「持脉有道，虚静为保」。虚，是医者的心要虚。虚乃能容，心虚方可积神。切脉时亦要心虚，即不可先存一丝成见。

诚如张登《诊宗三昧》所云：「切脉之法，心空为宗。」静，是指医者之心要静。

喻嘉言在《医门法律》中告诫我们：「有志于切脉者，必先凝神不分，如学射者先学不瞬，自为深造。」因此，诊者当如费伯雄《医醇剩义》所说的那样：「临诊时，虚心静气，虚则能精，静则能细，以心之灵通于指端，指到心到会悟参观。」

3

脉诊指法

指法是脉诊的手指基本功，包括调指与运指两个方面。

（1）调指  

平齐指端：三指在诊脉时，必须将三指的指端对齐才能举按一致，用力均匀。

运用指目：人之手指感觉最灵敏的部位，在指端皮肉突起最高的地方，古人将这里称之为指目。

一般均使用指目进行诊脉。然而指目之下有动脉通过．有些人的手指动脉跳动较明显，常常干扰对患者脉象的诊察。

《脉义简摩》针对这种情况，指出：「卢氏所用指目，正人指内动脉所出之处，若此似不如用螺纹略前者，正压脉上为常法也。」临诊时可根据自身情况选择诊脉部位。

（2）运指

是指法的具体运用。

总按、单按：《诊家枢要》曰：「一指单独加压为单按，三指同时加压为总按，单按以分候寸口三部以视病在何脏何腑；总按以审五脏六腑的全体；轻按重按以别沉浮，四者分合并用，才能找出线索，洞悉病所。」

(1)举按寻  举按寻是脉诊的基本指法，它通过三指用力轻重的变化，以诊察脉搏的浮沉与力度的情况。如滑寿说：「持脉之要有三，曰举、按、寻。轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重委曲求之曰寻。」

(2)推法  推法是将手指挪移于脉管之上下，内外，以探察通常用举按法所不能察觉的—些变化。推法与举按法相对，举按法是浮沉浅深诊候，而推法则是纵横诊候。如《医学入门》曰：「盖脉有隐显，皆阴阳变化错综，须横看，竖看，乃可尽其变。」

诊脉步骤

1、诊脉之时，医者与病人须调整自己的仪态举止，静心正身，全身放松，使气血运行畅通。

2、医者要做到心空无一物，切不可存有一丝先入之成见，不可使思想带有倾向性，务必「洗尽胸中所蓄，寓孔神于三指头，自然得矣」。

3、总按，以举、按、寻、推等指法，按「位数形势」四字求之。左脉属血分，而气实统之，故左脉为血中之气；右脉属气分，而血实生之，故右脉为气中之血。左右脉象互参，以诊察人之体质特点、心理特点。

单按，以举、按、寻、推等指法，按「位数形势」四字分部次第求之，以诊察在体质基础上产生的病理变化及心理脉象。

最后，总按、单按所得的脉象特点综合分析，以诊察病人之生理体质、病理体质、心理状态及性格特点。

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