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前段时间我的一位朋友，是学医学检验的，在卫生院上班，有一次碰到她就对我说，她父亲的脚不知什么原因出现水肿一年多了，导致走路都疼，去医院看也没有效果，心脏、肾脏等其他方面检查也没有大问题。说后来也去看了中医，抓了很多中药吃也不见好。 当时我也很纳闷，既然中医西医都看了，也吃药了，但还是有水肿，心肾也无大碍，也没有静脉曲张之类的，那会是哪里出问题了呢？无意间问她有没有高血压，她说高血压很多年了，我又问她吃的是什么降压药，她当时也不太确定，于是就现时打电话问她父亲，电话那头我也听见说自从得了高血压，就一直吃的是氨氯地平片，以前一天吃一次，现在是一天吃两次，血压控制得还算可以。 听到这里，我大概可以猜测到她父亲下肢水肿的原因，而且听她说之前水肿的时候吃利尿剂效果也不好，我想很可能就是来源于氨氯地平的副作用。要是其他原因引起的水肿，比如说心衰、肾病等吃利尿剂或多或少是有作用的。而氨氯地平这类钙离子拮抗剂引起的水肿，吃利尿剂效果是不明显的。鉴于血压不是太高，我建议把降压药换成厄贝沙坦看看，过了2周朋友反馈说血压也稳了，水肿也渐渐消失了。 硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等以地平结尾的降压药，医学术语叫钙离子拮抗剂或钙通道阻滞剂，是临床上常用的一线降压药，以其良好的降压效果获得广泛的应用。但是有一个问题就是一部分人长期吃这类降压药，会出现下肢水肿，另外一个明显的副作用就是牙龈增生，而且很多人都会出现不耐受。 那地平类降压药为什么会引起下肢水肿呢？这还得从它的作用机制说起，这类药叫钙离子拮抗剂（CCB），顾名思义就是拮抗钙离子（Ca2+）从细胞外进入到细胞内，我们平时所说的要使骨骼肌肉有劲，就得补钙，其实血管平滑肌也是一样的道理，血管的收缩也需要Ca2+参与，硝苯地平、氨氯地平这类药阻滞了血管外的Ca2+进入到血管内平滑肌，所以能够扩张血管，从而降低血压。 但是，这类药物对动脉血管的扩张作用远远大于静脉血管，也就是说主要作用于动脉。就好比是水管的两端，入水口很宽，而出水口很窄，就会导致静水压增大。对于血管而言，一端连接动脉，另一端连接静脉，动脉端宽静脉端窄，静水压增加，就会使血液中的水分从血管中渗出到组织中，从而导致下肢水肿。 这种原因导致的水肿，使用作用于肾小管的利尿剂，效果是不明显的。如果患者正在吃这类药出现了水肿，是否就一定要停药换药呢？也不一定，如果是刚出现的水肿，建议先观察一段时间，一部分人随着对药物的耐受，地平类降压药引起的水肿会慢慢消失，况且这类水肿一般不会对患者造成太大的伤害。 而如果是水肿出现了很长一段时间，一直也未好转，对患者的生活质量造成了很大的影响，那么就要考虑更换降压药（首选普利类或沙坦类），或者是联用普利类降压药（如依那普利、贝那普利、培哚普利等）或者是沙坦类降压药（如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等）。 普利类降压药或沙坦类降压药，都与血管紧张素Ⅱ有关，血管紧张素Ⅱ既能够收缩动脉血管，也能够收缩静脉血管。普利类是抑制血管紧张素的转换酶，抑制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，而沙坦类是抑制血管紧张素Ⅱ与受体的结合，最终主要都是抑制血管紧张素Ⅱ收缩血管的作用。 所以无论是普利类还是沙坦类，都既能够扩张动脉，又能够扩张静脉，不会升高静水压，使血液里的水分往组织中渗出引起水肿。和地平类降压药联用，也是目前最提倡的联合方案之一，一方面可以协同降压增加降压效果，另一方面可以避免地平类引起的水肿。 此外，地平类降压药由于降压反射性引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，可以被普利类和沙坦类所抑制，地平类具有排钠和轻度利尿的作用，可以增强普利类或沙坦类的降压效果。地平类既能扩张肾小球出球小动脉，也能扩张入球小动脉，而普利类或沙坦类只扩张肾小球出球小动脉，二者联用能够平衡肾小球内压，协同保护肾脏。 |
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