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久病成医，我相信战友们都知道，HBV DNA代表病毒复制的活跃程度。 但HBV DNA转阴说明乙肝病毒的繁殖受到了抑制。然而，HBV DNA转阴并非慢性乙型肝炎治疗的理想终点。  慢乙肝治疗过程一般来说，慢乙肝病人的治疗过程分为3个阶段。 1. HBV DNA转阴。 2. HBeAg转阴。这是乙肝战友们通常讲的大三阳转为小三阳，进入这个阶段代表病情又有了好转。 3. 第三个阶段就是大家经常讲的“拿金牌”——乙肝表面抗原（HBsAg）的血清清除被称为功能性治愈，是慢乙肝患者能达到的最理想的状态。据报道，自发、口服抗病毒药诱导或干扰素诱导的HBsAg血清清除率分别为1-2%、1-2%或2%-7%。 换句话说，目前的抗病毒药物很难达到这个目标。达到了临床治愈后，患者的肝癌发生率会非常低，并且患者越早发生HBsAg血清学清除预后越好。 然而，很多患者在达到上述的第二个阶段后，继续服药不能达到第三阶段。能达到第三阶段人仍是少数。 那么很多小三阳患者就会关心自己发生肝癌以及进展为HBsAg清除的几率。  小三阳拿金牌的几率有多大？那么在小三阳患者中，肝细胞癌和HBsAg清除率为大约为多少呢？4月18日上线的一篇新研究给出了答案。 该研究发表于国际医学杂志《BMC Gastroenterology》，是一项回顾性队列的研究。 研究共纳入了1256例患者，这些患者都是在恩替卡韦或替诺福韦治疗前HBsAg和HBeAg都呈阳性的患者。也就是说，这1256例患者治疗前都是大三阳。开始治疗后，这1256例患者中由203例患者由大三阳转为小三阳，研究人员对这203例患者中进行每6个月一次的随访。 这203例患者中只有12例转为小三阳后停止服药，其余的都继续服药。这些患者入组时以及之后随访的一些指标都被检查并记录。 结果显示，大三阳转为小三阳的平均年龄为40岁（范围20-84，跨度很大啊。感觉什么时候转小三阳都有可能）。患者的平均随访年龄为5年。转为小三阳后的1-8年内，患者患肝细胞癌的累积风险为1.5-11.5%。肝硬化是肝癌发生的唯一显著因素。转为小三阳后的1-8年后，HBsAg血清清除率（夺金牌率）累计为3.5～18.7%。  从上述数据可以看出，大三阳患者服用口服抗病毒药转为小三阳后，仍有一部分患者会罹患肝细胞癌，这与患者变为小三阳时是否为肝硬化有直接关系。也有一部分患者获得了血清学清除。 通过这篇文章，再一次印证了肝硬化对肝癌发生的影响。乙肝患者应在抗病毒治疗过程中提防肝硬化的发生。 参考文献：Cumulative incidence of hepatocellular carcinoma and hepatitis B surface antigen Seroclearance after Nucleos(t) ide analogue-induced hepatitis B e antigen Seroclearance |
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