《深师方》——三黄石膏汤

三黄石膏汤

石膏、黄连、黄柏、黄芩各二两，豆豉一升，栀子十枚，麻黄三两^[。

《外台秘要》卷一引《深师方》 石膏汤

外感表证未解，三焦里热已炽，症见壮热无汗，身体拘急，面赤目赤，鼻干口渴，烦躁不眠，神昏谵语，鼻衄，脉滑数，或发癍者。伤寒病己8-9日，邪攻内而表未解，三焦热，其脉滑数，昏愦，身体壮热，沉重拘挛，或时呼呻，体犹沉重拘挛;伤寒发汗或下或误吐后，谵语不休，昼夜喘息，鼻中屡衄而疾势不解，身目如发黄，狂躁欲走。

分析：仲景于表里大热立两解之法。治伤寒阳证，表里大热而不得汗，或已经汗下，过经不解，六脉洪数，面赤鼻干，舌燥大渴，烦燥不眠，谵语鼻衄，发黄发疹，发斑。以上诸证，凡表实无汗，而未入里成实者，均主之。

表里双解之良剂，发表而不助里热，清热而不失治表。麻黄淡豆豉解表散寒，三黄芩连柏清三焦之热，加栀子屈曲下行，统治三焦热邪，还能透热达表，开温病透热转气之先河；石膏仲景治疗阳明经热重用一味药，四药相合未成腑实证者，表里两解之良方！

后世《伤寒温疫条辨》在此方基础加味变成增损三黄黄石膏汤

石膏8钱，白僵蚕（酒炒）3钱，蝉蜕10个，薄荷2钱，豆豉3钱，黄连2钱，黄柏（盐水微炒）2钱，黄芩2钱，栀子2钱，知母2钱。

温病三焦大热，五心烦热，两目如火，鼻干面赤，苔黄唇焦，身如涂朱，烦渴引饮，神昏谵语。

如腹胀痛，大便燥结，加大黄。水煎去滓，入米酒、蜜调，冷服。

寒能制热，故用白虎汤；苦能下热，故用解毒汤。佐以荷、豉、蚕、蝉之辛散升浮者，以温病热毒至深，表里俱实，扬之则越，降之则郁，郁则邪火犹存，兼之以发扬，则炎炎之势皆烬也。此内外分消之法，犹兵之分击者矣。

典型案例：

疲倦嗜睡：马某某，男，27岁。2005年9月17日初诊。患者不明原因疲倦不堪，嗜睡，浑身肌肉酸痛，沉重，全身憋闷难受，心烦急躁，晨起口苦、口干，牙龈出血。曾请几位中医诊治，所用处方有归脾汤、补中益气汤、补肾方等，越治越重。诊脉滑大弦数有力，视舌边尖红赤，苔薄黄。从脉舌、身重等辨为郁火所致的三黄石膏汤证与“三阳合病”的白虎汤证，处方：黄芩10g，黄连6g，黄柏10g，生栀子10g，淡豆豉10g，生石膏30g，知母12g，炙甘草6g，生麻黄10g。6剂。此方服1剂，自觉周身霍然通畅，胀闷难受大减。服6剂，诸症痊愈。《伤寒论》第219条载：“三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语；下之则额上汗出，手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之。”本案症见浑身肌肉酸痛、沉重，全身憋闷难受，口苦、口干等，有白虎汤三阳合病的特征，故合入了白虎汤法。方中生麻黄用至10g，目的在于发越湿热，通阳气之郁。

火疖：许某某，男，24岁。2005年9月6日初诊。患者鼻翼两侧起火疖，小疖如小米粒大小、密集、色赤，口唇周围，下颌部也有红色小疖，疼痛灼热，数月不愈，大便偏干，小便黄赤，舌偏红，苔白，脉弦细而数。此由郁火所致，为三黄石膏汤证，处方：生栀子10g，淡豆豉10g，生石膏30g（先煎），黄芩10g，黄连6g，酒大黄8g，炙麻黄8g，连翘15g，皂角刺6g，天花粉10g，赤芍10g。7剂。诸症告愈。2005年11月8日再次来诊，两个月未发病，最近鼻头、鼻翼旁长火疖，红赤如痤疮，口唇周围也发赤色小疖。脉沉细滑略数，大便干，舌红偏赤，苔薄白。继续用上方6剂而愈。

以上两案张文选医案

期刊报道：

周长有  三黄石膏汤加减治愈红斑性肢痛症邗江县黄珏卫生院（２２５１１８）周长有卜××，女，３８岁，农民。１９９０年５月６日初诊。患者两下肢至足红肿肤热，痛如火燎，朝轻暮重，昼夜不停，遇热加剧，两足不能落地步履，只有浸在井水里，的痛稍可缓解。

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