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导读：三黄石膏汤，出自《伤寒六书》。具有清热解毒，发汗解表之功效。主治伤寒里热已炽，表证未解证。症见壮热无汗，身体沉重拘急，鼻干口渴，烦躁不眠，神昏谵语，脉滑数或发斑。临床常用于治疗重型感冒、流行性感冒、肺炎、精神分裂症、斑疹伤寒、慢性肺源性心脏病急性发作等属里热炽盛、表证未解证者。 方歌 ： 组成： 石膏一两，黄连、黄柏、黄芩各二两，香豉一升，栀子十枚，麻黄三两 用法： 加生姜三片、大枣二枚、细茶一撮， 水煎服 功效： 解表除烦，清热解毒 主治： 伤寒表证未解，里热已炽，壮热无汗，沉重拘挛，面红目赤，烦躁不眠，神昏谵语，脉滑数或发斑；或症见表里大热而不得汗，或已经汗下，过经不解，六脉洪数，面赤鼻干，舌燥大渴，烦躁不眠，谵语鼻衄，发黄发疹，发斑，以上诸证，凡表实无汗，而未入里成实者，均宜主之 方解： 仲景于表里大热立两解之法，如大青龙汤治表里大热，表实无汗，故发汗，汗出而两得解也，白虎渴治表里大热，因表有汗，不主麻桂。因里未实，不主硝黄。惟以膏知甘草外解阳明之肌热，内清阳明之府热，表里清而两得解也，若夫表实无汗，热移荣卫，里未成实，热盛三焦，表里大热之证，若以大青龙汤两解之，则功不及于三焦，若以白虎汤两解之，则效不及于荣卫，故陶华制此汤以三黄泻三焦之火盛，佐栀子屈曲下行，使其在里诸热从下而出，以麻黄开荣卫之热郁，佐豉葱直走皮毛，使其在表之邪从外而散，石膏倍用重任之者，以石膏外合麻豉医|学教育|网整|理，取法乎青龙，是知解诸表之热，不能外乎青龙也，内合三黄，取法乎白虎，是知解诸里之热，不能外乎白虎也，且麻豉得石膏三黄，大发表热，而不动里热，三黄得石膏麻豉，大清内热，而不碍外邪，是此方擅表里俱热之长，亦得仲景之心法者也，若表有微汗，麻黄减半，桂枝倍加，以防外疏，里有微溏，则减去石膏，倍加葛根，以避中虚也。 外感风寒束表，三焦热壅于内，外邪不得发，内热不得清。邪束于表则壮热无汗；上焦热盛则神昏谵语，中焦热盛则鼻干口渴，甚则大渴饮引，下焦热盛则小便赤，治宜发表透邪，清里解毒为法。 方中石膏辛甘大寒，清热生津除烦；麻黄、豆豉发汗解表，使在表之邪从外而解；黄芩、黄连、黄柏、栀子苦寒，清热泻火解毒，使三焦之火从里而泄；生姜、大枣、细茶调和营卫，益气和中。诸药相合，实为治疗表里俱热、三焦火盛之良剂。三焦郁热，毒火炽盛，非三黄、石膏不足以祛之。尤妙在麻黄、豆豉开解肌表，使郁火通行。此正如清风涤烦，非发风助火也。 加减用药： 如壮热不退，则加知母、寒水石；咽喉肿痛，则加玄参、马勃；肺热咳喘，则加鱼腥草、金银花、杏仁、苏子；皮肤发斑，加丹皮、赤芍等。 禁忌： 凡表证发热、里热未盛者，不宜应用。 方论选录： 《医方集解》：此足太阳、手少阳药也。表里之邪俱盛，欲治内则表不除，欲发表则里又急，故以黄芩泻上焦之火，黄连泻中焦之火，黄柏泻下焦之火，栀子通泻三焦之火，而以麻黄、淡豉发散表邪，石膏泻胃火，能解肌，亦表里分消之药也。 《外台》引《深师方》：今直用解毒汤，则挛急不愈；直用汗药，则毒因加剧。而方无表里疗者，意思以三黄汤以救其内，有所增加以解其外，故名石膏汤。 同名方： 《外台秘要》卷一引《深师方》：石膏汤 别名： 三黄石膏汤（《伤寒总病论》卷五） 处方： 石膏30克 黄连 黄柏 黄芩各6克 香豉9克（绵裹）栀子9克（擘）麻黄9克（去节） 功能主治： 清热泻火，发汗解表。治伤寒病已八九日，壮热无汗，身体沉重拘挛，鼻干口渴，烦躁不眠，神志昏愦，或时呼呻，脉滑数。 用法用量： 上七味，切。以水2升，煮取600毫升，一日分三次服。初服一剂小汗，其后更合一剂，分两日服。常令微汗出，拘挛烦愦即愈。得数行利，心开令语，毒折也。 注意： 服药期间，忌猪肉、冷水。 备注： 本方主治为伤寒表证未解，里热炽盛，故解表与清里兼顾。方中石膏清热除烦为君，麻黄、豆豉发汗解表为臣，黄连、黄柏、黄芩、栀子以泻三焦之火为佐。配合成方，发表而不助里热，清热而不失治表，洵为表里双解之良剂。 按： 陶华《伤寒六书》卷一'三黄石膏汤'，即本方加姜、枣、细茶。治疗伤寒汗吐下误治后，三焦俱热，身目俱痛之证。 《太平圣惠方》石膏汤本方加炙甘草、大黄构成。功能清热泻火。主治伤寒病九日，曾经汗吐下未解，昏聩沉重，三焦生热，脉滑数，欲人百合等症状。 《备急千金要方》石膏汤有两方：方1由石膏、龙胆草、升麻、贝齿、芍药、甘草、鳖甲、黄芩、羚羊角、橘皮、当归组成。功能清热熄风凉肝。主治热气上冲头面，面赤矜急。脚气风毒，鼻塞去来，来时令人昏聩，心胸恍惚，或苦惊悸，身体颤抖，手足缓纵。方2由石膏、麻黄、杏仁、鸡子、甘草组成。功能清热解表祛风。主治风毒。 《素问病机气宜保命集》石膏汤由石膏、知母、白芷构成。功能清热泻火祛风。主治伤寒身热。 《普济方》石膏汤由麻黄、钩藤、石膏、葛根、柴胡、半夏曲、炙甘草、枳壳、生姜、菊花、大枣构成。功能清热熄风平肝。主治肝厥、状如痫疾，呕吐，不醒，醒后头发热、虚晕。 《圣济总录》石膏汤由石膏、前胡、犀角、防风、芍药、龙齿、牛黄、豆豉、葱白构成。功能袪风清热解毒。主治伤寒刚痉，身热仰目，头痛项强。 《疡医大全》石膏汤由升麻、知母、石膏、大黄、栀子、薄荷、赤茯苓、连翘、朴硝、甘草组成。功能清热泻火解毒。主治胃经实热牙痛。 医案精选 精神分裂症(癫狂郁火内发、痰火扰心) 贾某某，男，29岁。2002年10月初诊。患者平素少言，性格内向，3个月前与同事发生纠葛，加之忧思劳心，常彻夜不寐。渐发言多语繁，神情不安，举止失常，后致狂言乱语，衣着不整，蓬头垢面，喜怒无常。某院诊为“精神分裂症·妄想型”，予氯普噻吨、氯丙嗪后，安定，数日又发，继予五氟利多片3天，仍不能安静。邀余就诊时已10余日不眠，大便七八天未解，小便黄赤，烦渴引饮，时值冬月而单衣呼热，伺机去河边洗澡，动则打人。查舌质红绛，苔黄燥而厚。证为郁火内发，痰火扰心，治宜宣泻郁火，涤痰开窍，佐以凉血，方用三黄石膏汤重剂化裁。 处方：白僵蚕15克，蝉蜕12克，片姜黄3克，大黄50克，生石膏30克，芒硝20克(烊化)，薄荷18克，盐黄柏15克，黄连10克，黄芩15克，生栀子10克，生地30克，桃仁20克，胆南星12克。 水煎2次，共取500毫升，分2次服，每6小时1服，每日2剂。 二诊：诉次日腹泻，日解六七次，先硬后溏，稀中夹滞。狂言稍止。至第4天晚上熟睡10小时后，检查能配合，言虽多而能制止。舌苔较前薄，脉弦数有力。仍予上方，改为每日1剂。先后共服16剂，稍有心烦，余已如常。后予升降散、牛黄清心丸、逍遥丸调治2个月痊愈。随访至今未复发。 按语：精神分裂症，属中医学“癫狂”范畴，治其狂，以宣散郁火，泄热解毒为其要法，而杨氏升降散，大、小清凉散，大、小复苏饮，增损三黄石膏汤，解毒承气汤等方，正与其病机相恰，临床用之，佐以逐瘀、涤痰、开窍，每获良效。一般方中药量宜倍增，同时缩短服药间隔时间，则收效更捷。 此证与大青龙汤证同为表里俱热之证，临床中需多鉴别。大青龙汤证治表实壮热，里热尚浅在肌，而三黄石膏汤证治表实壮热，里热已经深入在胃。其相同之处在于前者用石膏佐麻黄、桂枝，而后者用石膏而解阳明之里。不同之处在于大青龙汤更以杏仁、甘草、姜、枣佐石膏，其意专发热郁之在肌；而三黄石膏汤则用黄芩、黄连、栀子、黄柏佐石膏，其意专泻热深之在胃。临床应用中对于表热确属温病者，定要慎投辛温汗剂，以轻清宣散为要。 |
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