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110.石膏汤详解研讨
本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 石膏汤药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方
组成；石膏30克 黄连6克 黄柏6克 黄芩6克 豆豉9克 栀子9克 麻黄9克
加减；
1.若表有微汗，方中麻黄减半，以防伤表；
2.若大便微溏，则减去石膏加葛根升脾胃之清阳；
3.若见高热烦躁、神昏谵语，可配合安宫牛黄丸以清心开窍。
[功用] 清热泻火，发汗解表。
[主治] 伤寒表证未解，里热已炽证。壮热无汗，身体沉重拘急，鼻干口渴．烦躁 不眠，神昏谵语，脉滑数或发斑。本方证为外邪郁表，肌腠闭塞，里热壅盛，弥漫三焦所致。使用本 方应以壮热无汗，鼻干口渴，烦躁脉数为证治要点。
石膏汤 (《深师方》，录自《外台秘要》卷工)
[异名] 三黄石膏汤(《伤寒总病论》卷5)。
[组成] 石膏(30g) 黄连 黄柏 黄芩各二两(各6g) 香豉一升绵裹(9g)
栀子十枚擘(9g) 麻黄三两去节(9g)
[用法] 上七味，切，以水一斗，煮取三升，分为三服，一日并服，出汗。初服一
剂，小汗；其后更合一剂，分二日服。常令微汗出，拘挛烦愦即差，得数行利，心开令
语。毒折也。
[功用] 清热泻火，发汗解表。
[主治] 伤寒表证未解，里热已炽证。壮热无汗，身体沉重拘急，鼻干口渴．烦躁
不眠，神昏谵语，脉滑数或发斑。
[病机分析] 本方为伤寒表证未解，邪热传里，三焦热盛之证而设。表有实邪，卫
气闭郁，正邪相争，故壮热无汗，身体拘急；邪郁营卫，虽未内传肠胃而成腑实之证，
但三焦俱热，毒火内炽，故见鼻干口渴，烦躁不眠，神昏谵语；若邪热迫血妄行，则吐
衄、发斑皆可出现；里热炽盛，故见滑数之脉。
[配伍意义] 本方为表邪未解，里热炽盛而设。此时如仅治其里，则表不能解；但
发其表，则里证又急。因此，治宜解表与清里兼顾。方中石膏辛甘大寒，辛可解肌，寒
能清热，为清热除烦之要药，又不碍解表药之发散，用以为君，并以之命名。配伍麻
黄、豆豉辛温而散，发汗解表，为臣药，使在表之邪从外而解；君臣相协，而成表里同
治之功。黄连、黄芩、黄柏、栀子(即黄连解毒汤)皆大苦大寒之品，长于泻火解毒，
其中黄芩善清上焦心肺之火，黄连善清中焦胃火，黄柏善清下焦肾火，栀子通泄三焦之
火，四药与石膏相伍，使三焦之火从里而泄，共为佐药。诸药配伍，麻黄、豆豉得石
膏、三黄、栀子，则发表而不助里热；三黄、石膏、栀子得麻黄、豆豉，则清里而不碍
表邪，如此表里分消，内外同治，而具清热泻火，发汗解表之功，为解表清里之良剂。
[类方比较] 本方与大青龙汤均可用于表实无汗，又有里热之证，组成中均有麻黄
发表，石膏清里。然大青龙汤所治表证较重，故解表之力较强；本方所治里热较甚，涉
及三焦，因而除用石膏外，又以黄芩、黄连、黄柏、栀子通泄三焦火热之邪，清热泻火
之力较大。
[临床运用]
1．证治要点 本方证为外邪郁表，肌腠闭塞，里热壅盛，弥漫三焦所致。使用本
方应以壮热无汗，鼻干口渴，烦躁脉数为证治要点。
2．加减法 若表有微汗，方中麻黄减半，以防伤表；若大便微溏，则减去石膏，
加葛根升脾胃之清阳；若见高热烦躁、神昏谵语，可配合安宫牛黄丸以清心开窍。
3．各种急性病，见有表邪未解，而里热已炽之象，皆可以本方治之。
[使用注意] 方中清热之品皆大苦大寒，久服易伤脾胃，非火盛者不宜使用，虚人
慎用。原书忌猪肉、冷水。《医宗金鉴．删补名医方论》卷4云：“若表有汗，麻黄减半，
桂枝倍加，以防外疏；里有微溏，则减去石膏，倍加葛根，以避中虚也。”
[源流发展] 本方为《深师方》，录自《外台秘要》卷1。原书主治：“伤寒八九日，
三焦热，其脉滑数，昏愦，身体壮热，沉重拘挛，或时呼呻，欲攻内而体犹沉重拘挛，
由表未解。”究其制方思想，实源于大青龙汤、白虎汤和黄连解毒汤。从药物组成看，
本方乃黄连解毒汤加石膏、麻黄、豆豉而成。用黄连解毒汤清泄三焦火热之邪，加麻
黄、豆豉，是因其兼有表证，壮热无汗，身体拘急，用之以解表散邪。所以《外台秘
要》曰：治疗此证，若“直用解毒汤，则挛急不差”。加石膏者，一则取其大寒清热除
烦．疗壮热、烦躁、脉滑数等症，即如《医宗金鉴。删补名医方论》卷4所云：以石膏
“内合三黄，取法乎白虎”；二则石膏与麻、豉相伍，又寓大青龙汤制方之义，亦如《医
宗金鉴。删补名医方论》卷4之论：“石膏倍用重任之者，以石膏外合麻、豉，取法乎青
龙。”后世医家应用本方又有变化， 《伤寒总病论》卷5将本方更名为“三黄石膏汤”，
用量亦改为：石膏一两，黄连、黄柏、黄芩各半两，栀子五个，麻黄三分。从表里寒热
药物的比例来看，与石膏汤有所不同。《伤寒六书》卷3载本方，煎法中又增加姜、枣、
细茶三味，治疗伤寒经汗、吐、下误治后，三焦炽热，谵语不休，身目俱黄之证。
[疑难阐释] 关于本方主治表证的性质 原书虽已指出本方主治表里同病之证，且
属里热证，却未明确指出表邪的寒热属性。从其解表药所用麻黄、豆豉及病人“无汗”
来看，似为表寒证，而“身体壮热，脉滑数，沉重拘急”等症状却为热象。然表热之证
何以“无汗”?此乃邪热在表，卫气被郁之故。正如《伤寒总病论》卷5所云：“寸口脉
洪而大，滑而数，洪大荣气长，滑数胃气实，荣长即阳盛，怫郁不得出……。”说明此
证阳气怫郁，故而腠理闭塞，以致汗不得出。《医方集解．表里之剂》则明确指出本方主
治“伤寒温毒，表里俱热，……六脉洪数。”既为表热之证为何选用辛温之麻黄，盖金、
元以前的医家解表习用辛温，至明以后才发展了解表用药的范围。从本方所治之证来
看，因阳气郁闭较重，如不伍用辛温发散开通力强的药物，恐难收解除怫郁之效。但今
之运用本方，要特别注意寒凉与辛温的配伍比例，尽可能选用辛温而不燥烈之品较为适宜。
'[方论选录]
1．吴昆：“寒毒藏于肌肤，至夏变为热病；热病未除，更遇温热，名曰瘟毒。热病
之最重者，寒能制热，故用石膏；苦能下热，故用芩、连、栀、柏；佐以麻黄、淡豉之
发散者，以温热至深，表里俱实，降之则郁，扬之则越，郁则温热犹存，兼之以发扬，
则炎炎之势皆烬矣。此内外分消其热，兵之分击者也。”(《医方考》卷1) ．
2．汪昂：“此足太阳、手少阳药也。表里之邪俱盛，欲治其内则表未除，欲发其表
则里又急。故以黄芩泻上焦之火，黄连泻中焦之火，黄柏泻下焦之火，栀子通泻三焦之
火，而以麻黄、淡豉发散表邪，石膏体重泻胃火，能解肌，亦表里分消之药也。”(《医
方集解．表里之剂》)
3．吴谦，等：“仲景于表里大热，立两解之法。如大青龙治表里大热，表实无汗，
故发汗，汗出而两得解也；白虎汤治表里大热，因表有汗，不主麻、桂，因里未实，不
主硝、黄，惟以膏、知、甘草，外解阳明之肌热，内清阳明之腑热，表里清而两得解
也。若夫表实无汗，热郁营卫，里未成实，热盛三焦，表里大热之证，若以大青龙汤两
解之，则功不及于三焦；若以白虎汤两解之，则效不及于营卫。故陶华制此汤，以三黄
泻三焦之火盛，佐栀子屈曲下行，使其在里诸热从下而出；以麻黄开营卫之热郁，佐
豉、葱直走皮毛，使其在表之邪从外而散。石膏倍用重任之者，以石膏外合麻、豉，取
法乎青龙，是知解诸表之热，不能外乎青龙也；内合三黄，取法乎白虎，是知解诸里之
热，不能外乎白虎也。且麻、豉得石膏、三黄，大发表热，而不动里热；三黄得石膏、
麻、豉，大清内热，而不碍外邪。是此方擅表里俱热之长，亦得仲景之心法者也。”
(《医宗金鉴。删补名医方论》卷4)
4．张秉成：“治瘟疫病，表里三焦大热不解，或烦躁大渴，面赤鼻干，两目如火，
身形拘急而不得汗，六脉洪数，及阳毒发斑等证。黄芩清上焦之火，黄连清中焦之火。
黄柏清下焦之火，栀子通泻三焦之火，使之屈曲下行。夫疫之来也，必从口鼻而人，鼻
气通于肺，口气通于胃，肺胃为受邪之薮，故重用石膏，以清肺胃，以杜其传化之源。
里热既清，表尚未解，故以麻黄、淡豉之发汗解表者，一行于肺，一行于胃，如是则表
里均解耳。用姜、枣者，亦不过扶正散邪；细茶者，所以清肃上焦耳。”(《成方便读》卷3) ：
[评议] 本方录自《外台秘要》，由黄连解毒汤加石膏、麻黄、豆豉而成。陶华
《伤寒六书》中更名为“三黄石膏汤”，并增加了姜、枣、细茶三味，吴氏和张氏所论，
即为此方。吴谦等认为本方取法于仲景青龙、白虎二方，是深得制方之意。
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