43张图轻松诊断骶、尾椎骨折

骶椎骨折

骶椎又称为骶骨，由5个椎体融合而成，上连L5椎体，下与尾椎相连。骶骨前上部隆起称为岬，两侧有4对骶前孔，骶骨背侧中部为骶正中嵴，旁有骶中间嵴，外侧有4对骶后孔，骶后孔外侧有骶外侧嵴。骶前后孔与骶管相通，有骶神经前、后支通过。骶管下端为骶管裂孔，两侧向下突出为骶角。骶骨外侧耳状面与髋骨耳状面构成骶髂关节。

骶骨骨折最常与骨盆环损伤同时发生，但是也可能单独发生。骶骨骨折大约占所有骨盆骨折的45%，常由交通事故中的高强度损伤或从高处跌落所致。

正常骶椎的CT特征（图1A、B）

图1　正常骶骨CT冠状面及矢状面重建

受伤机制鉴别

骶骨骨折可单独发生也可合并骨盆其他部位损伤。

①横形骨折，多为坠落、跌倒时骶尾骨直接着地；

②纵形骨折，纵形骨折均为强烈暴力所致，多与髂骨或耻骨骨折同时发生，受伤机制多为车祸伤以及高处坠落伤，下肢或骨盆侧方着地；

③粉碎性骨折，多系直接严重暴力作用于局部而引起的星状或不规则状的粉碎性骨折；

④撕脱骨折，由于骶结节韧带于骶骨侧下缘附着点处撕脱，骨折易漏诊。

与病理骨折鉴别：骶骨肿瘤较多见，当受伤暴力非常轻微时发生骨折应高度怀疑是病理性骨折。

症状和体征鉴别

骶骨骨折后表现为骶骨区疼痛、肿胀、腰骶部活动受限，不能正常坐起，但缺乏特异性，难以通过临床表现明确诊断，故当怀疑存在骨折时要进一步进行X线片或CT检查。查体时出现骨盆分离挤压试验阳性应考虑存在骶骨骨折的可能。

影像学鉴别诊断

常规X线片常漏诊骶骨骨折，而且对于X线片可以判断的移位骨折也难以区分是陈旧骨折还是新鲜骨折。故CT成为诊断骶骨骨折的有效方法。目前，凡是怀疑骶骨骨折的，即使X线片上没有骨折征象也不能排除骨折，应进行CT检查。

一、横形骨折
骶椎横行骨折伴有错位的，骶骨X线侧位片能够显示，对于错位不明显的需要CT矢状面重建，X线不能区分陈旧骨折与新鲜骨折。

1.骶椎骨折与可疑骨折鉴别

1.1　X线片（图2A、B）
A.骶椎侧位X线片显示S5椎体前缘不光滑
B.示意图

1.2　CT检查（图2C、D）
C、D.CT冠状面重建显示S5椎体内横形骨折线影，CT矢状面重建显示骶椎前缘皮质扭曲，后缘皮质断裂

图2　骶椎骨折与可疑骨折鉴别

2.骶椎陈旧骨折与可疑骨折鉴别

2.1　X线片（图3A、B）
A.骶椎侧位X线片显示S4椎体前缘不光滑
B.示意图

2.2　CT检查（图3C）
C.CT矢状面重建显示其前缘皮质扭曲，考虑陈旧骨折所致

图3　骶椎陈旧骨折与可疑骨折鉴别

二、纵形骨折
纵形骨折常因肠内容物及肠气遮挡，X线大部分不能显示，CT冠状面及轴面可见清晰显示。

1.骶椎纵行骨折X线片及CT对比

1.1　X线片（图4A、B）
A.骶椎正位X线片显示骶骨纵行骨折，骨折线累及左侧骶孔
B.示意图

1.2　CT检查（图4C、D）
C、D.CT冠状面重建及VR图像可清晰显示，骶骨正位显示左侧骶孔不规则

图4　骶椎纵行骨折X线片及CT对比

2.骶椎骨折与无骨折鉴别

2.1　X线片（图5A、B）
A.骶椎正位X线片显示肠气明显，骶骨结构显示不清，右侧耻骨上支骨折
B.示意图

2.2　CT检查（图5C）

C.CT轴面图像显示右侧骶骨翼骨折

图5　骶椎骨折与无骨折鉴别

三、粉碎性骨折

1.骶椎粉碎骨折X线片、CT及MR对比

1.1　X线片（图6A、B）
A.骶椎侧位X线片显示骶骨骨质碎裂，断端明显错位
B.示意图

1.2　CT检查（图6C~E）
C~E.CT冠状面、矢状面重建和CT轴面显示S1-2椎体及附件骨折断裂，呈粉碎状，明显错位

1.3　MR检查（图6F~H）
F~H.MR TIWI、T2WI、STIR序列显示S2椎体及附件骨质断裂，骶管横断

图6　骶椎粉碎骨折X线片、CT及MR对比

2.骶尾椎粉碎骨折CT及MR对比

2.1　CT检查（图7A、B）
A、B.CT冠状面及矢状面重建显示S5及尾1椎体粉碎骨折，左侧第3骶孔边缘骨折

2.2　MR检查（图7C~E）
C、D.MRI TSE-T1WI和TSE-T2WI显示S1-4未见异常；E.MRI STIR显示S3椎体片状高信号（骨挫伤），骶前软组织肿胀

图7　骶尾椎粉碎骨折CT及MR对比

尾椎骨折

尾椎又称为尾骨，位于骶骨的下端，由3至4块尾骨融合形成。损伤分为尾骨骨折和骶尾关节脱位。损伤后远端骨片多向前移位。

受伤机制鉴别

尾椎骨折原因有尾骨或其关节韧带受到直接暴力，常见坐位摔倒尾骨直接撞击地面所致。

症状和体征鉴别

最明显的表现是骶尾部疼痛，具有一定的参考价值。严重的尾骨骨折可影响直肠功能，造成排便困难。女性有影响骨性产道的可能。

影像学鉴别诊断

骶尾椎骨折在X线片上不易诊断，正位图像受到肠管内容物的影响，骶椎的下半部分及尾椎不能清晰显示，侧位对骶椎的前缘皮质显示较为理想，对于骨折线累及前缘皮质造成错位的诊断较为明确，但是对于错位不明显或骶椎附件区的骨折X线片不能正确诊断，CT矢状面重建及冠状面重建对骶骨骨折的诊断有着重要的作用。

一、尾椎骨折

1.尾椎骨折与无骨折鉴别

1.1　X线片（图8 A、B）
A.骶尾椎侧位X线片显示尾椎结构不清
B.示意图

1.2　CT检查（图C）
C.CT矢状面重建显示尾1椎体骨折断裂，断端错位

图8　尾椎骨折与无骨折鉴别

2.尾椎骨折与可疑骨折鉴别

2.1　X线片（图9A、B）
A.骶尾椎侧位X线片显示尾椎前屈角度增大
B.示意图

2.2　CT检查（图9C）
C.CT矢状面重建图像显示尾1椎体前缘游离

图9　尾椎骨折与可疑骨折鉴别

二、骶尾关节脱位

1.骶尾关节脱位X线片与CT对比

1.1　X线片（图10A、B）
A.骶尾椎侧位X线片显示骶尾关节脱位，尾骨前移
B.示意图

1.2　CT检查（图10C）
C.CT矢状面重建显示骶尾关节脱位，尾骨前移，局部可见碎骨片影

图10　骶尾关节脱位X线片与CT对比

2.骶尾关节脱位CT与MR对比

2.1　CT检查（图11A、B）
A.CT示尾2-3椎体间隙增宽
B.CT示尾3椎体向前移位

2.2　MR检查（图11C~E）
C、D.MRI TSE-T1WI和TSE-T2WI显示尾3、4椎体向前移位；E.MRI STIR序列示尾3椎体前移，局部软组织肿胀

图11　骶尾关节脱位CT与MR对比

要点小结

1.骶尾椎骨折常有固有受伤机制。骶椎骨折常为仰面滑倒骶椎首先着地直接撞击所致；尾椎骨折常为坐倒尾椎直接撞击地面所致。 

2.骶尾部因与肠道内容物重叠，X线片容易漏诊骶尾骨骨折，且难以区分陈旧骨折和新鲜骨折。CT平扫加重建图像能更好地显示骨折和脱位。

3.根据受伤病史和临床症状高度怀疑骶尾椎骨折，而X线片和CT检查未发现骨折者，可行MRI检查。MRI可显示骨折线、骨折周围骨髓和软组织水肿，能够鉴别新鲜骨折和陈旧骨折。