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杨浩佩，青木思仲景 千年以来，对张仲景《伤寒杂病论》之厥阴病篇及厥阴病的理解，辨证运用，一直存在各种认识，各派别间甚或有相反的理解，很多前贤甚至提出了“厥阴病是千古之谜”的观点。众说纷纭，令后学莫可适从。我们在学习胡希恕伤寒理论以来，对厥阴病虽然有一定理解，但确也有很多疑问之处。经过数年的临床摸索体验，在2014年底，师弟杨浩佩对于厥阴病的认识理解及辨证施治，掌握了一些比较关键的脉象腹证舌相，并无私的传授给我们。大家验之于临床，均取得了不俗的成绩。现在毫无保留的把我们所掌握的一些对厥阴病的认识公开传播出来，让更多的经方学子们掌握此方法，帮助到更多的病人，提高临床疗效。 什么是厥阴病呢？按胡希恕先生的理论来分析，就是半表半里+阴证，也就是介于表里之间，既有表也有里而陷于阴证者，就是厥阴病。仲景的厥阴病篇呢，实质上只有四条，后面的实际上是“厥利呕哕病篇”的内容，此部分内容大多数都不是真正的厥阴病，特别需要注意。通俗的说，厥阴病可以理解为有热，有寒，有虚，整体呈现不足，为阴证表现。当然，局部可以有实的表现。我们总结了临床厥阴病最典型的6个方剂，通过分析这几个方剂来讲解我们的认识。这六个方是：半夏泻心汤，生姜泻心汤，甘草泻心汤，旋复代赭石汤，黄连汤，乌梅丸，简称五泻心一乌梅。我们对厥阴病的独特认识，仍是遵循于仲圣的“观其脉证”之宗旨而得出：1、舌证-----厥阴病病人，基本上都具备独特的舌象，我们定名为泻心舌。2、腹证----除乌梅丸无心下痞外，五泻心汤均有心下痞证，其中黄连汤相对心下痞证不严重，介于泻心汤与乌梅丸的过渡状态。3、脉象---五泻心汤三部同取，关脉先得，为关浮，即关脉先应手。乌梅丸则多见于左右关尺皆弦而寸沉，或双寸独浮而关尺沉，呈阶梯状，特别是左寸浮的更明显。而与厥阴病相反，少阳病的病人，多伴有柴胡舌，当然，不是所有少阳病的病人，都必须有柴胡舌。与泻心舌类似的，有草莓舌。此两者，需要作鉴别。下面一条一条的讲解，先讲讲与泻心舌作鉴别的柴胡舌与草莓舌相。 草莓舌：舌质红，苔黄或黄白，舌面满布红色颗粒，颜色鲜艳，如成熟的草莓状，故而得名。这是里热熏蒸肺胃所形成的舌相，属于阳明病。 柴胡舌：舌质微发红，多伴有舌尖发红，苔白或白带黄，舌两侧中部，也就是望诊所谓的肝胆部位，颜色明显比上部或下部要红一些，这是运用柴胡剂的判断舌相。而柴胡舌，可与草莓舌同时出现。出现草莓舌与柴胡舌的病人，理论上就不会是厥阴病，这就是从独特的舌相来判断疾病阴阳的方法。 厥阴病的特异性辨认法： 舌证，腹证，脉象 舌证-----泻心舌：舌质不发红，甚或偏淡白，苔多白或白黄色，舌偏胖大，舌面一般不干而呈湿润状，沿舌尖及舌两边的舌面上分布着大小不等的淡红色小点，我们称之为泻心点，这样的舌相定名为泻心舌。临床见此舌，就可以定为阴证的厥阴病。舌质淡而胖大舌苔白润，这是阴寒之象。红色泻心点，则是阳热之象。具有泻心舌的病人，多见于慢性疾病进程中。 腹证----心下痞：病人平卧，全身放松，医者以手按压其胃脘中上部，以及胃脘旁之左右肋胁部，比较这三者之间的松紧。若胃脘部偏紧张或有抵抗力，重按也不濡，即定义为心下痞。其中黄连汤心下痞不太明显，但沿脐正中线向耻骨一线推按则有明显疼痛感，这是黄连汤的“腹中痛”证。旋复代赭石汤嗳气呃逆明显大便干，按压水分穴紧张压痛。半夏泻心汤呕恶明显，生姜泻心汤则打呃口中酸臭明显，腹中水气声音大，甘草泻心汤则精神症状明显，多急迫症状，粘膜容易溃疡。乌梅丸常是上痛巅顶下痛睾丸，手热足冷，或手足背与手足心温度不同，或上部与下部，或左部与右部温度明显有差异，且四末指趾寒冷不温。这个温度不一，即阴侧与阳侧温度不一，也就是仲景所说的“阴阳气不相顺接，便为厥”。舌红胖大而苔少，丑时多渴或惊醒或有特别症状出现。腹诊取天枢穴左右推压，有圆筒状硬物且有明显压痛不适，我们定义为卷筒粉腹症。除旋复代赭石汤之外五个方，若伴有水分穴压痛，则合用旋复花汤，也可以用刘保和教授的化瘀灵汤（旋复花汤的变方）。五泻心汤一乌梅丸，常都伴有天枢穴压痛，此为不完全性肠梗阻，则用本方之后，以大建中汤善后为佳，可以说是从厥阴病治后，转为太阴病。若无卷筒粉腹症，一般选择用小建中汤善后为佳。 脉象----五泻心汤的脉，需寸关尺三部同取，若关脉先得，为关脉浮，即关脉先应指。我们总结为-----“有泻心舌而心下痞，按之不濡，关脉先应指者，诸泻心汤主之”。而乌梅丸呢，则多见于左右关尺脉皆弦（两关弦的很对等，但不浮，重按则偏弱）而寸沉（气上冲但冲不上去者），或双寸独浮（气上冲明显者）而关尺沉，呈阶梯状，特别是左寸浮的更明显。 五泻心汤一乌梅丸症的病人，如果此病人同时并发了急性外感，出现太阳病的恶寒发热等状，此时则需要先解表，再救里。而解表呢，则往往表现为荣卫不和型，较少出现麻黄汤证，一般多见于桂枝汤，桂麻各半汤之类。 当然，厥阴病远远不止以上6个方子，仲景书中其它的厥阴病方，就需要大家去分析研究了。    |
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