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本文经授权转载自：胃肠病（wcb000666） 全球几乎一半的胃癌患者在中国，每年夺走近40万人的生命，几乎每分钟就有一人死于胃癌。
然而，胃癌的发生尽管十分隐蔽，还是可以在早期发现一些蛛丝马迹的。可是，往往这些不起眼的报警信号，会被人们所忽视，以至于延误了病情。
究竟哪些是胃癌的报警信号？如何区别于一般胃病呢？我们该怎样检查和预防呢？病例：2016年10月，黑龙江的左先生感到嗓子不舒服，嗓子眼总是辣辣的，尤其吃点辣东西就更难受，这种情况以前从没发生过，引起警觉之后他赶快到医院做了胃镜检查，竟因此发现了早期贲门癌，贲门癌是胃癌的一种。 从胃镜和食管镜的影像检查报告上看到，在食管26公分的地方有一个小息肉，在贲门部位能看到大概三四公分左右的表面有绒苔的一个病变，从病变来看，这已经是一个进展期的肿瘤了。贲门是胃的最上部，和食管相连，在贲门位置发生的肿瘤占胃癌的20%左右，小弯侧胃角是胃癌更高发的部位，大概占40%左右，胃体部位出现肿瘤占20%左右。食管是鳞状上皮，跟胃不一样，无法忍受胃酸的刺激，所以贲门这个食管和胃结合的位置，黏膜很脆弱。研究提示，贲门癌的发病率和胃食管返流病的发病率呈正相关，辣嗓子的症状一个是刺激性食物导致的症状，一个是胃中返流上来的胃酸导致的症状。贲门长癌，有人叫它食管癌，食管下端的癌，也有人说这是胃癌，其实都没错。在贲门这个地方往上就到食管，往下就到胃，这是连在一起的，而贲门这个地方是癌最容易长的部位。食管的管道可不是一样粗细的，在与贲门连的地方，要比其他部分细一些。每当我们咽下一口食物，快要进胃了，贲门就会打开，把食物放进去后再闭上。贲门是不能一直开着的，否则就会反酸。食管是中性的，而肠子里面是碱性的，只有胃里是酸性的，胃液的酸度比醋还要酸。大家都有打嗝反酸的体会，胃里之所以酸是为了消化食物，如果贲门口一直不关上，胃里面的食物和胃液就会倒流。反流的胃液就像醋一样酸，在食管里像刷池子的清洁液在那儿涮，每天刺激食管。所以在贲门这个位置上，是容易出现癌的地方。【提醒】对于早期病变，一定要高度重视，一是要取病理明确诊断，再就是可以进行一个微创手术，比如电切、激光等，如果不及时处理，息肉很有可能变成早期癌。病例：2015年的春天，26岁的江西小伙子小李在工作的时候接到了医院的电话，原来是妻子小玲前几日因为胃胀痛做的胃镜检查出结果了，胃镜检查病理诊断显示，（胃窦小弯侧）溃疡，局灶可见稍粗粘液样细胞，量少，不除外粘液细胞癌。 饮食不规律，闹情绪，生闷气等都是对养胃不利的因素。田主任追问病史的时候，发现小玲以前就有过胀痛不适，饭后出现胃胀并带有隐隐作痛，这样的感觉大概持续半年时间。医生在胃角部位发现恶性度偏高但比较早期的病变，及时进行了腹腔镜的微创切除手术，手术过后，小玲恢复得非常好。胃胀痛是另一个胃癌早期和进展期可能被轻易忽略的信号。它的特点是以胀为主的隐痛，这是因为开始的炎症在黏膜层，黏膜层是由内脏神经来支配的，内脏的神经与皮肤中的神经不同，内脏神经的定位不准确，所以胃肠炎、阑尾炎、胃溃疡、早期和进展期胃癌带来的疼痛都是隐痛、钝痛、闷痛。这种疼痛的特点是：饭后胀痛加重，不容易缓解，持续性加重，且没有规律。当胃癌浸润穿透胃壁，出现胃穿孔，胃的内容物进入腹腔，容易发生腹膜炎，而且由于壁层腹膜的神经支配是体神经支配，痛觉敏感，就会产生刀割样无法忍受的剧痛。【提醒】如果剑突下有闷痛、胀痛，隐隐的说不清道不明的不适感，一定要重视。胃部不适，各种疼痛的区别：
平时饮食过多的胀痛是短暂的，经过运动或时间的推移，胀痛会逐渐消失； 溃疡的疼痛非常规律，餐后一个半小时到两个小时疼痛； 十二指肠溃疡是饥饿痛，餐后三到四个小时，比较有规律； 胃癌或肿瘤相关的胀痛程度更重，闷痛不适，即使有药物也不缓解，且没有规律性，持续时间长。
【注意】胀痛不是胃癌的特异性症状，消化不好，胃部有炎症等都可能出现胀痛。病例：二十几岁的小王在一次吃过韭菜猪肉馅的饺子之后，出现了恶心呕吐，胃部剧烈不舒服，并没有当回事的她在半个月后的另一次恶心呕吐中呕出了大量鲜血，送到医院却发现了是一个中期的胃癌。 恶心呕吐这个症状是田主任在门诊最常遇到的一类主诉，如果肿瘤发生在幽门位置，食物排空受阻，就可能会出现恶心呕吐的症状。【提醒】长期的不注意饮食，经常吃冷硬的食物可能会成为胃部发生病变的诱因。【提醒】韭菜和胃癌的发生并没有直接关系，韭菜、芹菜等的纤维非常粗大，对肠道的蠕动有好处，利于排便，但是粗大纤维消化起来会更费劲些，有些人吃完韭菜可能会有烧心的感觉。胃很脆弱，怕磨、怕烫、怕重口味。饮食上，一定要吃一些对胃有好处的食物，还要做到饮食健康、规律。一日三餐，有稀有干，粗细搭配，保护胃健康。2016年，国家胃癌协作组对400例早期胃癌病人进行临床分析后，这些症状和普通胃病没什么差别，稍不留心，就会铸成大错，延误发现和治疗。所以一旦出现上述不适，要及时胃镜检查。对于出现的消化道的症状，我们应该做哪些检查来进一步明确诊断：曾经有一例患者，因为贫血辗转于武汉各家大医院，按照贫血治疗仍然不见好转，后经过腹部CT检查明确了诊断。大便常规可见潜血试验阳性，如果可见到明显的肉眼血便，则此检查价值不大。
该筛查特异性也不强，临床指南是推荐作为筛查的工具，对于有阳性发现的，需要进一步特殊检查。这是相对更直接的证据，门诊的患者有相当一部分是拒绝这项检查的，在美国建议40岁以下的每3-5年完成一次胃肠镜检查，40岁以上的每1-2年完成一次检查。在这里，提醒大家胃肠镜是排除胃肠道恶性疾病最直观最有价值的检查，切不可因个人原因拒绝此项检查。
对于胃肠镜无法到达的小肠，腹部CT具有一定的价值，在某些胃肠间质瘤向肠管外生长的肿瘤，胃肠镜可能无阳性的发现，此时CT作为一个补充诊断，很有价值。
5、对于有消化道肿瘤家族史的，要提前到35岁首次检查，更应该提高检查的频率。最后，其实不少患者会问到，当消化道发现息肉需要处理吗？超过70%的息肉是良性的腺瘤，95%的结直肠癌都是由腺瘤逐步发展来的，所以建议内镜下完整的息肉摘除是预防的必要措施，同时建议每年完成一次内镜的复查。一级预防即病因预防，目标是防止肿瘤发生，预防引发癌症的病因和危险因素，如化学，生物，物理等因素。
胃癌的一级预防，针对普通未患病人群适用。主要包括幽门螺旋杆菌（HP）的根除及抗感染策略。在这个过程中，要注意改善营养状况，适当增加动物蛋白和新鲜水果、蔬菜的摄入量，针对一些高发地区人群的饮食习惯，要注意减少高危食品比如酸菜、酱菜的摄入，甚至不摄入。此外，还要积极改善食品保鲜条件，多吃一些富含维C的食物，这可以阻断亚硝酸化合物在胃内的合成。在胃癌高发区，居民有大量摄入腌制食品、咸肉、熏酱食品的习惯，这容易引发胃癌癌前病变，这对胃癌有一个慢性刺激的不良作用，这部分人群的膳食结构要多多注意，少吃此类食品。红肉与胃癌的发生有很大关系。红肉指的是牛羊猪肉及肉制品，可以适当少吃一些红肉，多吃一些白肉，如鱼、鸡、兔肉等。还有，要少吃一些火锅、麻辣烫等食物，这些食物对食道胃粘膜形成刺激，适当食用或者少吃，还有少喝酒，尤其长期引用白酒对胃粘膜慢性损伤，易于诱发胃癌。
在临床上，对高危人群和癌前病变人群进行严密观察和随访，可以预防胃癌的早期发生。胃癌的发病率有可能降低 ，早期胃癌的检出率得以提高，从而使患者得到更早的治愈。胃镜包括多种手段：普通、舒适、麻醉、胶囊、超声、放大等，技术发展已经非常先进，对高危人群应尽早做胃镜检查。幽门螺旋杆菌检测可以作为筛查胃癌高危人群的重要方法，对感染阳性者需要进一步检查。常见的有碳13和碳14呼气试验，非侵入、无痛苦、准确性很高且费用低廉。二级预防中，应积极治疗癌前疾病或者病变，目前已知的胃癌癌前病变，主要有几种胃部疾病—— 萎缩性胃炎、胃粘膜息肉、胃溃疡、中重度异型增生，不完全性结肠型肠上皮化生。 尤其有胃癌症家族史、40岁以上胃病长期未愈，发病率较高。对上述情况需要进行积极有效的治疗，定期随访和观察！三级预防，指的是临床期和康复期预防，主要目标是防止病情恶化，防止疾病致残。主要任务是采取多学科综合诊断和多学科综合治疗，正确选用最佳的治疗方案，尽早消除癌症，尽力恢复功能，促进康复，提高生活质量乃至重返社会。图文参考文献：
1.健康谈（jiankangtan001）《胃癌有迹可寻！三个小症状早已提醒您，很多人却忽视了，快看看吧！》 2.一号胃肠（yhwczx）《消化不良没什么？那我告诉你：胃癌前期危险信号就有这些！》 3.胃肠病（wcb000666）《警惕胃癌的早期信号》 转载链接：
https://mp.weixin.qq.com/s/nQPtp-Nj6f8CWQfZNfFc2g
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