你了解脱敏治疗吗？关于脱敏治疗那些事

来源：儿科医生胡亮

 

由于空气污染、生活方式改变、饮食结构改变、寄生虫的发病率减低、药物化学制品的大量使用、精神紧张、压力过大等因素，在过去的30年，过敏性疾病的发病率增加了4-5倍，以我国为例，保守估计，过敏人口占总人口的1/3，而且这一数字还在不断攀升。

过敏性疾病是一组机制相同，表现在不同器官组织中，表现不同症状的疾病。其中最常见的包括：支气管哮喘、过敏性鼻炎、食物过敏、特应性皮炎（湿疹）、荨麻疹等。并且这些疾病会在过敏原的诱发下，反复出现症状，严重影响过敏患者的生活质量。

我曾经的一个小患者，就因为过敏几乎迁徙了大半个中国，可是最终的结局是非但没有逃脱过敏，反而过敏的东西越来越多，从最初的尘螨到花粉再到霉菌，各种过敏原在不同的时间摧残着小朋友和家人的心理防线，连基本的正常都无法进行，更别提学习了，妈妈几乎想把孩子罩在玻璃瓶子里养。

既往对于过敏性疾病的治疗，最常见的就是一些对症药物，如激素、抗组胺药、抗白三烯药物等，但这些药物最大的问题就是停药后反复。

那么是否有一种能够“去根”的方法呢？

其实为了应对过敏，早在1911年，抗敏的鼻祖英国医生Noon就开始尝试对过敏的患者进行脱敏治疗，至今这一技术在欧美等已经开展了上百年，并且非常成熟且普遍，即便一些小型诊所也可以完成脱敏治疗。

相比，欧美国家，我国的脱敏治疗还处在初始阶段，不仅普通患者不了解，即便是很多医生也不了解，甚至还有会对脱敏治疗产生各种误解，比如“脱敏治疗效果差”“脱敏治疗风险高”等。

脱敏治疗也叫特异性免疫治疗，是目前唯一用于修正过敏性疾病的治疗方式。“唯一”说明了其不可替代性，“修正”则说明了其相比传统药物对症治疗而言，是针对免疫系统的的一种对因治疗。脱敏治疗的方式也好理解，就是针对人体的免疫系统不断增加过敏原剂量，直到免疫系统最终耐受剂量为止。

举个相似的例子，一个不常锻炼的人，突然被派去跑1万米，这个人肯定吃不消，如果一个人，每间隔一段都增加运动负荷，1千米、2千米、3千米.......直到1万米，并且每天都坚持跑这距离，就意味着他耐受了1万米，从另一个角度理解就是他对一万米“脱敏了”。

虽然脱敏治疗不能够很快起效，但其针对过敏性疾病的病因和发病机制，是精准医学的典范。通过脱敏治疗，一旦完成免疫耐受，那么疾病的会在长期得到控制，目前有资料报道，患者可持续稳定长达20年未复发。

所以，脱敏治疗的效果非常好，几乎所有的患者经过脱敏治疗后，都会有效，而且年龄越小，效果越好，即便有个别患者脱敏后出现症状复发，我们再次启动治疗后，还是有效的。

脱敏治疗的不良反应一直是很多医生诟病的“槽点”，但这只能说明其对脱敏治疗不甚了解。

首先按照发生反应是否仅局限于注射部位，我们分为局部反应和全身反应。

局部反应的意义更多是提示免疫系统对过敏原开始产生耐受反应，换句话说，就是局部反应提示治疗有效，只有局部反应足够明显时才提示可能存在发生全身反应，需要医生注意。

而全身反应的发生几率本身并不高，就目前的数据显示大约为0.025-0.4%左右，而这在其中有几乎都为轻度（WAO将脱敏过程中产生全身反应分为5级别，1级为轻度，2级为中度，3级为重度）。

1级

存在一个器官系统的症状/体征

皮肤：全身瘙痒、荨麻疹、潮红，体温上升或者血管性水肿（非喉部、舌头）或者上呼吸道：鼻炎症状、清咽（喉咙痒）、咳嗽（来源于上气道或者气管，非肺部）或者结膜：红斑、瘙痒、流泪。其他：恶心、金属味或头疼 。

2级

存在一个器官以上系统的的症状/体征

或者系呼吸道：哮喘：咳嗽、喘息、气促（PEF或FEV1下降40%，对于支气管舒张剂有反应）或者胃肠道：腹部绞痛、呕吐或腹泻。或者子宫绞痛。

3级

下呼吸道：哮喘（PEF或FEV1下降40%对支气管扩张药物无反应）或者上呼吸道：伴或不伴喘鸣的喉部症状，悬雍垂或舌头水肿。

4级

系呼吸道或上呼吸道：有或没有意识的呼吸衰竭，或者心血管：有或没有意识的低血压。

5级

死亡                                                                                 

据美国AAAAI和美国过敏、哮喘免疫学会报道：

每10000次注射会发生6.7次1级全身反应，2.9次2级全身反应和0.4次3级全身反应，而因脱敏治疗而导致死亡的病例更是少之又少。

在美国2008年到2016年一共完成了5400万次注射，仅发生3起死亡事件，相比而言，我国因不合理使用抗菌素死亡每年达到8万人，因车祸死亡每年死亡达到6万。所以脱敏治疗导致的全身过敏反应本身就不高，而其中死亡病例更是屈指可数。

 

脱敏治疗不但具备足够的安全性，同样具备充分的有效性，更是医学发展的方向典范，所以，如果你符合标准，一定尽早去接纳这种治疗方式。