许多肾病朋友的肌酐处于80-140之间,很疑惑:
若是一直盯着血肌酐看,看来看去,也搞不懂自己的肾功能到底有没有受损、受损到什么程度。因为血肌酐不准确。 准确检测肾功能是挺不容易的一件事。今天就来谈谈: 怎么才能准确知道自己的肾功能?肾功能其实有多项功能,今天只说滤过功能。 双肾有200多万个肾小球在滤过血液,若是我们有条件在肾脏中置入200多万个传感器,肯定能精准检测肾功能,但显然不现实。 血肌酐直到今天仍是最常用的肾功能指标,为何?是因为它方便,而不是准确。
所以专业的肾科医生,和聪明的肾病患者,不会开口闭口谈血肌酐。 二十年前,准确地说是19年前,2002年改善全球肾脏病预后组织确定了「肾小球滤过率」作为肾功能的衡量标准。尽管这项指标通常不是最准确的,却是在权衡了准确性和便捷性之后做出的最佳选择,至今仍是最佳选择。(但很多医院至今仍然没有开展这项检查) 肾功能的准确检验,几十年来一直都是一个难点,目前依然有很多肾内领域的专家在研究:如何改进肾功能的检查方式。 咱们国内有时会检查「内生肌酐清除率」,这项指标和肾小球滤过率相关性较好。 尽管这两个“率”是最佳选择,但仍有不够准确的时候,还是不能100%完全相信它。 血肌酐80-140时,血肌酐失去诊断意义各医院的肌酐参考值不一,高限在80-140之间不等。 处于80-140这个区间的患者,能否诊断肾功能受损? 不能,这时就别看肌酐了。 一位壮年男性,他的正常肌酐值完全可以达到100出头;一位瘦弱女子,或老人,肌酐80完全有可能是已经进入了肾衰。 单看血肌酐的话,肾功能就像薛定谔的猫,无法判断,处于「受损」和「未受损」的叠加态。 准确判断肾功能看这3项要让这个叠加态出现坍缩:确定肾功能是否受损,就要进一步再看: 1. 肾小球滤过率 2. 胱抑素C 3. 肾脏B超 估算肾小球滤过率,虽然也常用肌酐值来计算,但是经过了年龄、性别、身高、体重(有时还会考虑人种)等因素的校正; 胱抑素C在人体内产生比较恒定(不像肌酐产生忽多忽少),只通过肾脏清除(不像肌酐是多通道清除,不止肾脏),准确度比肌酐更高; 肾脏B超看肾功能,主要是看肾脏有没有萎缩、萎缩到多小。化验指标可能因外界因素干扰而出现波动,而肾脏大小不会被干扰。 这三个项目综合判定,是目前临床上衡量肾功能最准确的方法。 |
|