是否透析，和肌酐没关系！别让透析把肾功能透没了！

近日又有多位患者患者问我这个问题：

“我肌酐到了XXX（七八百到一千多都有），医生让透析，必须要透析吗？”

其实，透不透析，和血肌酐没关系。

血肌酐707不是启动透析的标准

什么是尿毒症？何时透析？不少肾友甚至是很多医生都会张口而答：血肌酐707μmol/L以上。

这个数字从哪来的？在1996年第4版《内科学》提出的，血肌酐达到707μmol/L表示进入尿毒症，需进行血液透析，第5/6版也是如此，这个标准是不完善的。

好在医学在进步，随后的新版本教科书已经删除了这种说法。那已经是过去式了，707已经不再适用。

可是，当年的医学生学的就是707，参加工作后，就一直按707的标准进行诊治。部分医生始终没有更新知识，同时还跟患者这么讲。

如今《内科学》第9版都出了（2018年出版），为何还抱着落后的老观念不放？

是否透析主要看滤过率和并发症

是否要透析，跟肌酐多少没关系，透析指征取决于肾小球滤过率和并发症：

1.肾小球滤过率小于5；

2.肾小球滤过率在5—10之间，且有控制不住的心衰、高血钾、酸中毒。

如果患者达到了这2条中的任何一条，就必须透析。

 肌酐707透析，忽视了尿毒症可逆因素

要知道，肾功能发生进展有两类因素，一类是可逆的，一类是不可逆的。

肾脏纤维化、硬化、细胞坏死造成的尿毒症，是不可逆的。肾脏细胞死了就是死了，不可能再活过来了。

而肾脏活动性病变、感染、脱水、恶性高血压、肾毒性物质等造成的尿毒症，是可逆的。此时肾脏细胞发生了急性的肿胀、炎症等，影响了肾功能，解除可逆因素后，尿毒症状态解除，肾功能可以得到部分恢复。

比如我们收治的这位血肌酐1083的中年男性：

10天时间，血肌酐降到了506：

存在可逆因素的患者，肾功能恢复较快，及时治疗的话1周时间肾功能即可恢复。

肾友注意看B超，看肾功能是否可恢复

有的患者较长时间没检查过肾功能，或是刚发现病情，肌酐就在七八百以上了，这时是一脸懵逼的，怎么知道自己的肾功能是否能恢复呢？

肾友们可以看看B超的肾脏大小，比较直观。

当肾脏纤维化以致于肾功能没救了之后，肾脏才会彻底萎缩。如果B超显示肾脏萎缩不是太严重，那么肾功能或多或少可以恢复。

急性因素看似来势汹汹，可以短时间内把血肌酐升得虚高，甚至能达到两千以上。但肾萎缩是一个长期的过程，肾脏的大小不会在短时间内缩下去。

有不少咨询我的患者，除了肾功能检查显示血肌酐达到了尿毒症，其它关键指标没有明显异常：血压、血红蛋白、二氧化碳结合力达标，肾脏缩小尚可，电解质和心功能也没什么大问题，那么肾功能就有救。

有一部分“可逆性尿毒症”的肾功能可以恢复，但是医生和患者都被虚高的肌酐吓倒了，直接就开始了透析。血液透析患者的剩余肾功能下降较快，结果把还可以使用的肾功能透没了，是非常可惜的。