阳虚欲脱，虚寒眼疾，泄泻——茯苓四逆汤

11衄血阳虚欲脱

1941年，陈某之子，13岁，患齿缝出血如蚯蚓，血作紫黑色，脉洪而滑，舌绛苔黄，身见微热。出血之齿，并不见痛。按叶氏“不痛者，龙火内燔”立法，用知柏地黄汤加阿胶，不应；翌日再诊，余思齿乃肾之余，龈为胃之络，齿虽不痛，脉症如是，可能为胃火上冲使然，改用凉膈合导赤散，亦无效。病家乃改延徐某，徐用犀角（水牛角代）地黄汤加味，服两剂，衄减过半；转为唇舌淡白，肢厥汗出，头目眩晕等状。其父惶急万分，复延余诊，症如上述，脉则迟细无力，是出血过多，阳虚欲脱。再三考虑，乃用茯苓四逆汤（用炮姜）以回阳救脱，加归芍以和血，复用昨日所服剩之犀角（水牛角代），另煎和人药内以止血。服两剂，衄止阳回，将前方去犀角（水牛角代）加熟地，一剂痊愈。（《广东医学（祖国医学版》1964年6期39页）《经方研习》

论：病齿缝出血，脉见洪而滑，舌绛苔黄，身见微热，这也像外感病，卫热不泄，阳明燥热，这应是白虎汤症。为什么用茯苓四逆汤治愈了，是齿缝出血，导致的亡阳，还是内寒中虚，导致的亡血。《金匮》卷八，吐衄下血一，亡血之病，无不由于虚寒，虚寒之原，无不由于中气之败。其亡于吐衄，非无上热，上热者，火烈金燔而不降，其中下则虚寒也。其亡于便溺，非无下热，下热者，水冷木郁而不升，其中上则虚寒也。本案亡血，定是中寒。为何脉洪而滑，舌红苔黄，此就是上热，火烈金燔而不降也，胃气不降，热壅胸膈，所以苔黄。此脉洪而滑，当是用三黄汤汤的病理，肺金不降，相火失敛，郁生上热，而病吐衄。热伤心气，故心气不足，泻心火以救心气，火泻则气复，则泻也成补，亡血皆虚寒病，此用三黄者，经所谓急则治其标也。假如衄血，脉不洪滑，也可以研究柏叶汤。

　　此脉洪滑，是重按无力之义，还是脉弦大之义？单从洪滑论，就是火旺不降，肺金失敛之义，肺主气而性收敛，敛则脉浮，失敛则滑，心火不降，则见脉洪。为什么病加剧之后，就变成了脉迟细无力了。或是急则见标脉之洪滑，迟则见本虚脉之迟细无力，用了诸多的清凉滋腻药无效，用茯苓四逆汤时，为什么就非要再加归芍，非要加水牛角、熟地，能不能不加。即然非要加，不反思一下为什么前面用了而病反加剧，现在用茯苓四逆汤时又要加上，是不是思想顽固不化。迟为脏寒，就是本病之根本，细而无力，是为亡血失藏。而脉洪滑衄血者，就是火热上盛之标，而身热者，就是脏寒亡阳，阳气外浮之身热。

12虚寒眼疾（４）

姬某，女，45岁。主诉：乳子年余，月经淋沥不断，经量过多，继发眼疾，目昏，视物不清，剧烈疼痛，特来诊治；眼目红肿，内有白黯，其泪满眼，睁目则下流，剧烈疼痛，头晕目眩，面色青黑，舌白多津，精神萎靡，肢节困痛，腰疼如折，腹疼如绞，四肢欠温，六脉沉弦。经血过多，淋沥不断，经血下注，血不充目而致病。脾统血而肝藏血，木气不达，脾虚失统，则经血陷流；阳虚不能温运四肢则厥逆，腰为肾之府，肾寒失温则腰疼，眼目红肿，内有白翳，睁眼即流水，此为阳虚不能温阳化气。证属虚寒，宜温肾阳，补脾胃，疏肝木，止血补荣。处方：茯苓30克，桂枝15克，炮附子15克，干姜15克，首乌15克，白芍15克，甘草15克，党参15克，服药二剂，痛止，月经恢复正常，改服苓桂术甘汤加白芍、首乌、丹皮四剂，翳消病愈。《经方应用》

论：此属虚寒木陷，木郁贼脾，则腹痛如绞，太阴不升，则见脉沉，木盛土虚，则见沉弦。木陷疏泄，则经血过多，淋沥不断，必少阴失藏，则见虚寒腰痛。

13虚寒泄泻（６）

李某，女，22岁。久有下利史，经常腹痛肠鸣，大便日四、五次，状若清谷而少臭，食后腹胀，经常少腹发凉疼痛，腰痛如折，面色青黑，精神极惫，舌白多津，眼睑经常浮肿如卧蚕状，四肢常厥冷，身有微热，反欲增衣，月经淋沥，白带多，六脉沉细。处方：云苓30克，炮附片21克，干姜15克，甘草12克，赤石脂30克，肉桂9克，砂仁9克，连服二十余剂而愈。《经方应用》

按：以上六案录自《中医杂志》1965年第1期。该文作者认为茯苓四逆汤具有温肾燥湿、补虚回阳的作用。上述病例虽见症不一，但只要具备四肢厥逆、脉沉微欲绝或浮弦，面青黑无华，舌白多津等肾寒、脾湿、正虚、阳弱证候者，均可用本方加减治之。如阳亡正虚烦躁之证，可重用人参以固正，茯苓以去烦，阳亡正虚的虚脱证，可重用附子、人参以温阳固本；久利不止，虚寒滑脱，可加赤石脂以固涩；癫狂后期，病转虚寒，可用龙骨、牡蛎以潜阳敛神，虚寒眼疾，血不充目，可加芍药、首乌以补血疏肝，若外感久不愈，阳弱正虚，可加桂枝、柴胡以疏利去邪，等等。特录之，以供临床应用参考。

论：久有下利，腹痛常鸣，典型的腹中寒之病，此观《金匮》腹满寒疝篇则知。面色青黑，水乘土位，四肢常冷，眼睑浮肿如卧蚕状，此是水气内停。月经淋沥，六脉沉细，此是水寒土湿，木气下陷而疏泄也。茯苓泄水，四逆汤温燥脾肾，以治虚寒之本气。