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第六节 论治胃病的临证经验 随着人们生活水平的不断提高，脾胃疾病的发病有增加的趋势。由于其严重影响人们的生命活动质量和健康水平，故对脾胃病的研究与防治越来越引起专家学者的关注。 一、治疗胃病的理论基础 胃腑主受纳、腐熟水谷，胃主受纳功能是胃主腐熟功能的基础，也是整个消化功能的基础。 胃贵乎通降，这是其生理特性之一。脾宜升则健，胃宜降则和。胃气以降为顺，以通为用。胃之通降是受纳的前提条件。所以，胃失通降，可以出现纳呆脘闷、胃脘胀满或疼痛、大便秘结等胃失和降之证，或恶心、呕吐、呃逆、嗳气等胃气上逆之候。脾胃居中，为人体气机升降的枢纽。所以，胃气不降，不仅直接导致中焦不和，影响六腑的通降，甚至影响全身的气机升降，从而出现各种病理变化。 胃腑的另一生理特性是喜润恶燥。所谓“恶燥”，恶其太过之谓。“喜润”，意为喜水之润。故《临证指南医案》曾说“胃喜柔润”，“阳明燥土，得阴自安”。胃中津液充足，方能消化水谷，维持其通降下行之性。因为胃为阳土，喜润而恶燥，故其病易成燥热之害，胃阴每多受伤。所以，在治疗胃病时，要注意保护胃阴，即使必用苦寒泻下之剂，也应中病即止，以祛除实热燥结为度，不可妄施苦寒以免化燥伤阴。 所以，孙老认为，对于胃病的治疗，如胃痛、恶心、呕吐、纳差、胀满、便秘等，除了解外感内伤、虚实寒热、在气在血、是否兼及其他脏腑之外，更重要的是要抓住胃的生理特性来治疗，这样就会取得事半功倍的效果。胃病的症状，需要排除是否是因其他系统疾病而引起，这涉及治疗重点的问题。 二、治疗胃病的方药运用 临床上，对于胃病的治疗，孙老常用自拟方——孙氏健脾和胃方加减治疗。孙氏健脾和胃方以生晒参10g，生北芪10g，紫丹参10g，乌贼骨12g，西砂仁4g为基础用药。 方中“乌贼骨、西砂仁”为孙老治疗胃病的基本药对，可谓是专病专药。在辨证的基础上，往往以此药对加入某味药而成一“三联药组”。如恶寒凉饮食者，加入荜澄茄，成“乌贼骨、西砂仁、荜澄茄”药组；如喜寒凉饮食者，加入瓦楞子，成“乌贼骨、西砂仁、瓦楞子”药组。临证之中，孙老依据此方，灵活辨证加减而组方。如： 胃寒者，加高良姜，稍重者加荜澄茄，再甚者加干姜； 气滞疼痛者，加广橘络、延胡索、炒枳壳，夹血瘀者加田三七； 呃逆嗳气者，加真降香、大腹皮、制川朴； 胃热者，加瓦楞子、蒲公英、金银花； 胃阴不足者，加金石斛、麦门冬、肥玉竹； 食滞者，加焦山楂、焦麦芽、鸡内金等； 不思饮食加谷麦芽、炒白术、大红枣； 便秘者，加火麻仁、郁李仁、润元参，甚者加大黄； 痞格闷胀者，加隔山消、制川朴、大腹皮； 噎膈难受者，加鹅管石、刀豆壳、降真香； 伴有肝气郁结者，加北柴胡、川郁金、制香附； 伴痰浊者，加广陈皮、法半夏；化热者，加淡竹茹； 确诊为胃癌者，则加清热解毒软坚散结之品，如蛇舌草、半枝莲、猫爪草、菝葜根、路路通、天葵子等。 三、验案举隅 尤某，女，43岁。2013年5月17日首诊。 胃脘不适5个月。脉细舌淡苔白腻，胃脘不适，不痛，喜热饮，寐差，噩梦纷纭。既往高脂血症病史。 西医诊断：慢性胃炎。 中医诊断：脾胃虚寒、心神失养证。 治法：温补脾胃，养心安神。 处方： 太子参15g 生北芪10g 紫丹参10g 乌贼骨10g 西砂仁4g 高良姜10g 云茯神12g 炒枣仁12g 生龙齿15g 制首乌12g 生甘草5g 龙眼肉10g 14剂，水煎服，每日一剂。 二诊（2013年5月31日）：脉细稍数，舌淡红苔略黄。服药后，胃脘不适症状消失。寐差。近日感冒，咽痛。 处方： 西洋参10g 生北芪7g 紫丹参10g佩兰叶10g 金银花10g 木蝴蝶10g 云茯神12g 炒枣仁12g 延胡索10g 蒲公英12g 生甘草5g 大生地10g 14剂，水煎服，每日一剂。 |
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