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风热外袭证 症状：患病初期咽喉干燥灼痛，疼痛逐渐加重，甚则吞咽痛伴头痛、恶寒、发热。望诊可见喉核红肿，喉核表面有少量黄白色腐物（化脓点），可见淋巴滤泡，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 证候分析：风热外袭证是小儿急性扁桃体炎发作常见证型，往往是感受外寒，或者是有外感史，患者初期表现为咽喉干燥、灼痛，患者会告诉你嗓子先是有点干，然后开始疼痛，疼痛逐渐加重，再进一步就开始吞咽痛（喝水时疼痛）。风热外袭之后，营卫失和会出现恶寒、发热，风热外攻出现咽喉疼痛，两侧扁桃体是红肿的，因为风热，可能红的不是太典型，但是表面光亮，咽喉壁可能有肿起的淋巴滤泡，再重一点的扁桃体表面可能会出现黄白色化脓点，你可以用棉签给他擦擦查看。舌尖一般是红的，舌胎是黄的，脉是以浮数为主的。 治法：疏风清热，利咽消肿
方药：银翘散加减 银花15-30g 连翘10g 牛子10g 薄荷9g（后） 桔梗6g 甘草6g 玄参10g 黄芩10g 赤芍10g 银翘散是治疗风热外感的平剂。 金银花和连翘这两个药是辛寒之品，擅于清热解毒，疏散风热，不管是扁桃体炎还是外感证，都是常用的。 牛子擅于善清热解毒利咽，用于咽喉肿痛，扁桃体肿大。如果脾胃不好，就用炒牛子。 薄荷擅于善疏风清热，清除头面之风热之邪，有非常好的透散的作用。 桔梗和甘草，这就是伤寒论里面的桔梗汤。生甘草能够利咽解读，桔梗有利咽清热的作用，两药配伍专门治疗咽喉部的疼痛，或者声音不出的情况。 玄参滋阴、清热、解毒，有非常好的利咽解毒的作用，如果说嗓子干痛的时候，实热，是需要加用玄参的。 黄芩能够请三焦之热，本身可以用于清血分之热。 赤芍功效是凉血、散瘀、止痛，黄芩和赤芍配伍，这也是伤寒论里面的芍药汤的组成，消化道、呼吸道粘膜的急性炎症的话，黄芩配着赤芍效果非常好的。 (1) 如果患者扁桃体局部红肿明显，浓点比较多的时候，我们要在银翘散的基础上加上五味消毒饮就是蒲公英15g、野菊花10g、紫花地丁10g，急性期需积极的清热解毒，疏散外邪，用量大一点，把邪气消除。
(2) 如果说来不及吃汤剂，可以选用中成药。其实大多数的清热解毒的中成药，对于这种急性期风热表证扁桃体炎效果都非常好。 比方说像双黄连口服液、蒲地蓝、蓝芩口服液、黄莲上清丸、一清片等等都可以的。 (3) 如果咽喉部的色泽是暗红色的，尽管是急性发病，患者告诉你夜间嗓子像刀割一样的疼痛，一受凉就疼痛，一到夜间就疼得比较重，舌暗，脉沉，这个时候你要注意，尽管是一个外感，但是这个患者可能是寒证，推荐大家用《伤寒论》的方子——麻黄细辛附子汤。很多小朋友就是表现为这个嗓子疼痛，特别是晚上疼痛特别重，这个时候就在银翘散的基础上加麻黄、细辛、炮附子，细辛一般3~6g，附子一般10g，麻黄3~5g就可以了，加上这几个药效果就特别特别好。 大家一定要记住，中医在辨证过程中一定要重视症状，问清楚是不是夜间痛，是不是有点怕冷，是不是一受凉之后疼就更厉害，然后再看看舌象和脉象，区分一下。 4月9日（本周五）19:00点，上海交通大学附属第一人民医院的张必萌教授“云鹊中医馆”线上直播，欢迎提前扫码进入直播间，本周五不见不散~
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