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大家好，欢迎来到从头学中医，我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。今天我们继续来学习望诊。整体看完，看局部。上次课我们学习了望头，今继续望，望什么？望颈项和头发。 先来看看望颈项吧。颈和项，都是指我们现在说的脖子，但是有所不同，颈为前，项为后，所以颈为阴，项为阳。手足阳明经，还有任脉行于颈；太阳经和督脉行于项；少阳经行于两侧。为咽喉所居之处。  那么一眼望过去，颈项最常见的异常就是长了一些本来没有的东西。比如脖子比以前粗了，肿起来了，或者颈项上长了一些疙瘩、包块。如果是颈前颌下，喉结两边，出现了一些个肿块。可能比较大，也可以比较小，要仔细摸，才摸得出来。这个叫做“瘿瘤”，或者干脆就叫“瘿”。一个病字旁，里面一个婴儿的婴。这个字就是特指颈前喉结两旁长的肿块。这个地方呢，前面讲过，脖子前面是阳明经所过。除此之外，肝经也过这儿。肝经从两足向上，一直向上，在通过横膈，分布于胁肋以后啊，沿气管的后方，向上进入喉头部，最后连接目系，上出额部，与督脉交会于头顶。所以颈前有病，多半就在阳明胃经，和厥阴肝经上找麻烦。 瘿瘤它还有几个特点：一是无论大小，有的大，有的小，但是都可以随吞咽而移动。二是一般都不疼不痒，皮肤的颜色也没有异常改变。这个特点，我们之前在中基有讲过，是痰的特点，对吧。三是这个肿块啊，有的时候会变大变小，尤其是与情绪关系比较大。但是注意啊，并不是所有的瘿瘤都会有大小的变化，主要是我们常说的一种叫“气瘿”的会有这种表现。那么时大时小，这是气病的特点。这样，我们就可以推出来，瘿往往是痰和气的病，或者干脆就是痰气互结。结在哪儿呢？肝胃二经。所以有时，我们也说肝郁气结痰凝。肝主疏泄，能行一身之气机，现在气滞不行，而成结块了，而且结在肝经所过之处，这当然首先是要考虑肝郁了。肝郁也好，气结也好，或者是痰凝，久而久之，都可能会郁而化热，就会演变成为肝郁化火，痰火互结，气火两旺症。这些是瘿瘤常见的变证。瘿瘤还有一个非常重要的特点是与地方水土有关系。在一些山区内陆地区，往往容易得这些病。而在沿海地区，由于这些年一些饮食的改变，瘿瘤的发病也在增加。 有的时候啊，颈前两侧并不是象瘿瘤这样肿起来，或者肿块的表现。而是一堆肿块。我们称它是“肿块如垒，累累如串珠”。就是说它是肿块一个连一个，象是垒砖头石子那样堆起来，看上去，象是和尚念经用的患珠一样。这个呢，叫瘰疬。与瘿瘤相比，瘰疬的表现当然是不一样的。引起它们的病机也不一样。瘰疬也是有形的包块，初起也是不疼不痒，皮色如常，或者疼痛不明显。这也是责之于痰。但它后期就会逐渐溃烂成脓，溃破以后呢，还非常难以收口。有时还会有红肿。这个是由肺肾阴虚以后啊，阴虚就生虚热，这个虚火灼伤津液，炼津成痰，结成痰核，留于颈项而形成的。 或者是感受了风火时毒，风性炎上，向上结于颈项不去，气血壅滞，而形成瘰疬。所以它的关键一个是痰，二是风火时毒，这两种邪气结于颈项不去，甚至互相胶结，就会形成瘰疬。如果是病在颈前的，这是病在阳明经，称为痰疬；病在颈部两侧的，这是病在少阳经，又称为气疬。你看，还是和我们的脏腑经络定位有关。 除了脖子上长了东西，我们还要看脖子的柔软灵活程度是不是正常。如果是头项不灵活，强直的，那往往是实证。就是杭州人常说的，脖子板板牢的这种感觉。大家想想，脖子后面，项这个位置归谁管？太阳经过于项，所以外感风寒湿等邪气，客于足太阳膀胱经，会有这样的表现。往往是我们在风寒感冒的时候容易见到。也可能是温病火邪上攻，温热时邪留于上而不去，温邪上受嘛，温热为阳，就喜欢侵袭上部。那么津液不能濡养颈项，也会出现头项强直。 颈项有力，靠的是脊骨强劲。我们不是常说坚强的脊梁嘛。那大家想想，如果这个人头项软弱，抬不起头来，老是垂着头，好象头很重似的，这可能是什么原因呢？对呀，就和肾有关系，往往是肾气大亏的表现。为什么和肾有关系呢？因为肾主骨啊，脊梁骨要硬，肾气必须得充足。 还有人，颈部的动脉跳动非常明显。正常人是不太容易看到颈部动脉，我们中医叫人迎脉的搏动的。但这种人，他们的人迎脉动很明显，一眼就可以看出来。这就是所谓的“颈脉动”。这是水气上泛，凌虐心阳的表现。  那么望颈项就这些内容，接下来我们再看看望头发。正常人的头发是乌黑光泽，这是肾气盛而精血足的表现。因为肾华于发，所以头发好不好，往往是肾中精气是否充盛的一个重要表现。你看在《内经》里讲男孩女孩的生长发育的时候，它说“女子七岁，肾气盛，齿更发长”，“丈夫八岁，肾气实，发长齿更”。女孩子到四七二十八岁的时候，是“发长极”，四七三十五岁的时候是“发始堕”，这个时候头发的弹性就没有那么好了，发髻就容易往下掉，这就是发始堕。堕就是往下掉的意思。这些都充分说明了中医认为头发和肾的关系非常密切。 所以大病之后，或者是一些特别虚弱的病人，可以头发就不是那么浓密，甚至全部都脱落了。平时我们更常见的可能不是这样的一些大病重病的人，而是说可能他的头发就是比较黄一点，稀疏干枯一点，这个呢，很可能就是精血不足的发现了。所以泰冏里面就老拿徐峥的那个光头开玩笑，把它和早泄啊，不育啊联系起来。其实这也是不对的。为什么呢？因为发为血之余，所以头发的问题，除了与肾虚有关，还与血有关。血热也会引起头发稀疏易落，这个在青壮年更常见一些；或者湿热蕴结血分，也会出现脱发，往往头发还比较油腻，一天不洗就显得很脏。这种情况都是实证，就千万不要说人家肾虚，要大补，那可能就是越补越糟。如果是突然的大片脱发，这是斑秃，就是俗称的鬼剃头。因为往往是睡一晚上，头发就没了。象是闹鬼似的。这个是血虚受风引起来的。因为风性善行而数变，所以病情发展很快，一下就出现了。 对于头发，我们还特别关心的一个问题就是白头发。一般来说，40岁左右开始出现白头发是正常的。《黄帝内经》里面说：男人是"六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白。"六八，就是四十八岁。女人呢？“六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。”六七是四十二岁。这都是讲虚岁哈，所以四十多岁开始白头发是正常的。在《内经》的另一处条文还说四十岁是“发鬓颁白”，都差不多，四十岁。你们注意观察一下，四十几岁的人，就开始比较多的人有白头发了。那如果是没到四十，可能十岁二十岁就开始白了，这个往往是肾虚。也可能是先天禀赋的问题，比如父母的头发都白得很早，那么子女的头女也会白得早一些，只要其它没有不舒服，也不要特意去管他。假如一定要乌发，那多半还是从肾治。 另一种常见的白发是精血耗伤引起的，最常见的原因是劳神太过。因劳神最是伤人阴血，精血同源，伤血就是伤精，精血大伤之下，也可以出发白头发。那么就应该填补精血来治疗。这是劳神伤血。 最后我们来讲一个比较特殊的，就是小孩子，头发结成一缕缕的，象那个稻穗一样，这是小儿疳积的表现。疳积是脾虚食积引起的。所以养小孩，不要给他吃太饱，要得小儿安，须带三分饥与寒嘛！ 谢谢大家，我们下次再见。 稿约：“从头学中医”公众号是由“一小撮”热爱中医的人运营的公众号，致力于中医学习与推广。欢迎广大爱好中医的朋友们不吝赐稿。但凡与中医的学习和应用有关的稿件都可以的。录用后，我们将通过公众号和其它自媒体将您的想法传递给更多喜欢中医的人。让更多人和我们一起“从头学中医”，让更多人了解中医！ 投稿信箱：28186361@qq.com |
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