同样是洛尔类降压药，普萘洛尔、美托洛尔、阿罗洛尔有什么区别？

现在很多高血压、心绞痛、心肌梗死、心肌病、心律失常的患者都有在服用洛尔类的药物，但洛尔类的药物很多，它们有什么区别？是否随便吃哪个治疗效果都一样？

从药理作用上看，这几个药物都是属于β受体阻滞剂类药物。其中普萘洛尔属于非选择性β受体阻滞剂，对β1受体和β2受体都有阻滞作用。美托洛尔和比索洛尔属于β1受体阻滞剂，其中比索洛尔属于高选择性β1受体阻滞剂。而阿罗洛尔更特殊，除了对β受体阻断作用外，对α受体也有阻滞作用，可舒张周围血管。

β受体主要分为β1受体和β2受体，β1受体大多分布在心脏，可增加心肌收缩力。而β1受体阻滞剂类药物可减慢心率，降低心肌耗氧量，降低心输出量，降低血压的作用。β2受体大多分布在支气管平滑肌，血管平滑肌等部位。当β2受体被激动时，支气管平滑肌会舒张，支气管扩张。所以哮喘患者常服用的平喘药物中就有β2受体激动剂类药物，如沙丁胺醇（顺而忻、舒喘宁）、特布他林（博利康尼、喘康速）等。而如果β2受体被阻滞，就会引起支气管痉挛，引起哮喘的发生。另有研究报道β2受体阻滞剂还会影响糖脂代谢，会延缓使用胰岛素后血糖水平的恢复。

讲那么多其实就是想说，如果患者有呼吸道疾病如慢阻肺、支气管哮喘、支气管痉挛、糖尿病、糖脂代谢异常的患者，一般都不首选此类药物治疗。如果一定要用β受体阻滞剂治疗，也尽可能选择高选择性β1受体阻滞剂如比索洛尔、美托洛尔；或推荐应用β受体选择性较高或兼有a受体阻滞扩血管作用的β受体拮抗剂，如阿罗洛尔、卡维地洛。这些药物对代谢影响小，不良反应更小。

这几个药物除了药理作用有所区别外，适应症也有差异。

• 普萘洛尔除了适用于高血压、心绞痛、心律失常、心肌梗死、肥厚型心肌病外，还可配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。治疗甲状腺机能亢进引起的心率加快、甲状腺危象。

• 美托洛尔常用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症（无明显器质性病变特征，但出现心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠、多梦等症状）。

• 比索洛尔适用于高血压 、心绞痛、射血分数≤35％的慢性稳定性心力衰竭。

• 阿罗洛尔适用于轻中度高血压、心绞痛、心动过速性心律失常，原发性震颤。