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#非常病例#病因介绍：张某，女，56岁，农民，2020年8月16日初诊。患者因“阑尾周围脓肿形成”在一三甲医院住院十一天，行西医保守治疗，好转后出院。普外科医生嘱三个月后再行阑尾切除术，患者虽疼痛不剧，但仍时有疼痛，在社区医院又输液了6天，总觉还是疼痛不适，经同事介绍找我中医诊治。 治疗过程：患者右下腹疼痛，时轻时重，时感绞痛，时又觉剌痛，四肢不温，时头晕、伴心悸，口干不思饮，大便如常，按其腹无肌紧张感，但患者麦氏点明显有压痛，舌苔白，舌质暗，脉沉细弦数。西医诊断：阑尾周围脓肿形成。中医诊断：肠痈。拟方：薏苡附子败酱散合当归芍药散：处方：薏苡仁60g，川附子6g，败酱草60g，当归10g，白芍30g，白术20g，泽泻30g，川芎10g。三剂，水煎服，一日一剂。8月19日复诊，腹痛已，麦氏点按之微痛，再继服三剂，巩固疗效，三诊，患者诸症消失。   医生感悟：中医肠痈就是阑尾炎，有急性、慢性之分，是普外科常见病、多发病，用大剂量抗生素消炎虽可使炎症消失，但阑尾内的粪石等残留物，无法清除，往往易复发，最终还是难逃手术之苦。因此，西医把内治法称为保守疗法，言外之意手术治疗是积极疗法、根治治疗法。中医的内治法与西医的保守疗法迥然不同．中医治疗见效快而很少再复发，这应感谢历代医家留下来的宝贵经验。过去治疗慢性阑尾炎．我常习用教科书推荐大黄牡丹皮汤、大柴胡汤加味，有效者多，也有不效，后来研读了当代经方大家胡希恕老中医医案，并用之临床，疗效倍增。此患者用薏苡附子败酱散合当归芍药散。取决于临床证候的虚实不同。就是说，中医治病，不是依据阑尾炎是急性还是慢性，而是主要根据病证的虚实寒热。中医治疗所谓“炎症”，并不是见“炎”即用清热解毒来抗炎，而是根据“热者寒之，寒者热之。”这一治疗法则，尤其是对慢性炎症，用温补的机会就很多，本例用附子、当归、白术等，以温阳化湿消除炎症。这里的薏苡附子败酱散，出自汉-《金匮要略》。本方又名“附子汤”“败酱散””薏苡附子散”。方中的薏苡仁味甘微寒，有利湿排脓、解痹、解痉之效；败酱散主祛瘀排脓；附子用量要小，主要是振郁滞之气，而利于痈脓的排出。此方主治瘀血痈脓而呈现寒热错杂证者。薏苡附子败酱散，解毒散结力不缓，肠痈成脓宜急投，脓泻肿消腹自软。合用当归芍药散，以温中化湿养血祛瘀，共起祛瘀排脓之功。 |
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