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张雷，主治医师，网名：辰子。师从中医临床家何绍奇先生，临证以古典中医思维辨证处方，用药基本不过八味。提倡医贵明理、法贵变通，方贵精简，药贵道地。 失眠是现代医学的病名，以频繁、持续的入睡困难与睡眠易醒、难以维持睡意的睡眠障碍。失眠症传统中医诊断学叫不寐。寐字，《诗经》“ 窈窕淑女，寤寐求之。” 中医术语与古代文学密切相关。 寐字，里面有未。未字，《说文解字》：“未，味也。六月，滋味。五行，木老于未。” 阴历未月，万物皆成，故有滋味。 《黄帝内经》：“胃不和则卧不安” 胃饥饿与胀满皆影响睡眠，有些人中午吃完饭困意即作，但饥饿时反而很精神。 五行理论木老于未，是阐述木的生发之气在未时、包括未月，开始进入衰退阶段。未时指下午1-3点。中医理论未五行属土，未土是五行火与金的时间交界带。午时之后是未时，未时之后是申时。午五行属火，申五行属金，这是五行理论基础知识。 申五行属金，金的五行特性是肃降。申月是阳历7月，包括立秋与处暑两个节气。无论大自然植物、还是人体生理功能变化，进入秋季生发之气都进入衰退，收藏之气开始值令，此时某些植物花叶出现枯萎，人体皮肤汗毛孔开始收缩、皮肤没有夏季湿润，此也是古代中医理论天人合一整体观的具体体现。 以上详细阐述不寐的寐字组成与未时关系，来进一步解读古代中医理论对失眠症、即不寐的病机认识。中医理论经典《黄帝内经》：“阳入于阴谓之寐，阳出于阴谓之寤” 人体气机的生发、肃降、收藏状态受时间变化影响。1日24小时，上午是气的生发状态，下午与夜晚是气的肃降、收藏状态。前面解读了木老于未时。申时下午3-5点人体气机开始进入肃降、收敛阶段。下午、夜晚属于阴时，阳入于阴也包含人体气机的肃降、收敛。 五行理论申酉戌三会金。东汉医圣张仲景《伤寒杂病论》：“阳明病欲解时从申至戌” 这段文字已蕴含了人体气机在申酉戌三个时辰开始进入肃降状态，所以阳明病在这个时间段才更容易痊愈。 古人讲人定亥时。亥时是晚上9-11点，正常人亥时一定入睡，故叫人定之时。戌时之后是亥时。人体气机运动变化是有时间节律的，气机肃降之后才能进入收藏状态，睡眠是气的收藏状态。我临床用枳实、大黄治疗某些顽固失眠证，能取得显著疗效既源于对《伤寒杂病论》理论的学习与深度思考。 2017年9月吕某某顽固失眠慕名求诊，她吃了一年安眠西药，后期即使吃安眠药睡眠也不好。她的脉象印象特别深刻，并性格急躁，有中年女汉子的气质。分析她的顽固失眠是痰火扰心、阳不潜阴。给予礞石滚痰丸化裁汤方治疗。处方用了礞石、大黄、黄芩、黄连、枳实、牡丹皮煎汤分服。 吕某某吃了一段此方睡眠时间延长、深度增加，安眠药就慢慢停了。我告诉她失眠已痊愈时，她自己不敢停汤药。后来我给她调整处方，以免苦寒之味久用伤胃气。她一天吃半袋坚持几个月，睡眠一直也挺好。 失眠发病率女性远高于男性，与女性心思细腻、敏感外，更主要是女性体质有别于男性。女子二七14岁天癸至、月经来潮，七七49岁绝经，精血盛满天数仅仅35年，故金元医家朱丹溪提出：“阳常有余、阴常不足”观点。 精血属真阴，身中真阴不足，阳气定难潜之、藏之，故女性失眠发病率更高。肝阳上亢高血压病人熬夜、失眠诱发脑血管病亦是此理。 《黄帝内经》：“谨熟阴阳、无与众谋。” 阴阳，在人，分男女；在身，分形神。阳神入于形体之阴为寐也。为何老年人睡眠少、难寐？精血亏损，真阴日衰，虚阳隔外，故难寐矣。 《易经》天风姤卦，有女壮、勿用娶女。家庭，妻子不柔，男人不愿归家。身体，真精不守，阳气自然亢于上，故难寐。 家有柔妻郎自归，身存真精阳自回。天癸枯竭阳浮外，只因残精把阳推，欲调阳神入于阴，养阴填精乃为真。 2021辛丑年清明 张雷 |
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