诊断糖尿病，糖化血红蛋白存在哪些优势和劣势？

用HbA_1c诊断糖尿病

测量空腹血糖通常需要整夜禁食；如果需要进行口服葡萄糖耐量试验，其过程较为烦琐、费时，而且成本高，可以看出，通过测量血糖来诊断糖尿病极为不便。

与血糖这种急性指标相比，HbA_1c是反映慢性血糖水平的稳定指标，更符合糖尿病定义，而且可以更好地反映长期血糖水平和慢性并发症风险。为此，近年来越来越多的学术组织考虑HbA_1c是否能作为糖尿病诊断指标。

随着HbA_1c测量全球标准化的进展，2011年，WHO发布通知，推荐使用HbA_1c阈值48 mmol/mol（6.5%）及以上用于2型糖尿病的诊断，但是，WHO没有给出HbA_1c低于48 mmol/mol的具体指导意见。

自那以后，英国专家委员会达成共识，推荐必须在确认HbA_1c值升高后，才能做出糖尿病诊断。同时，委员会还引进了一个新的分类，当患者HbA_1c值在42～47 mmol/mol（6.0～6.4%）之间时 ，认定为是糖尿病高危人群。

我国糖化血红蛋白一致性计划已启动，但目前HbA_1c尚未作为糖尿病的诊断标准。据了解，即将发布的《中国2型糖尿病防治管理指南（2020年）》，将把HbA_1c纳入糖尿病诊断标准。

何时不能用HbA_1c诊断糖尿病

在某些情况下，HbA_1c不宜用于诊断糖尿病，包括可疑1型糖尿病、妊娠、内科急症、和肾衰竭。同时应注意有些疾病可能会影响HbA_1c检测结果，如异常血红蛋白和贫血。

HbA_1c的主要优势之一是可以反映患者的平均血糖水平，但同时，HbA_1c水平升高却可能会落后于血糖。这也是为何可疑1型糖尿病不适宜使用HbA_1c诊断糖尿病的原因。此外，大多数实验室检测血糖比检测HbA_1c快得多，因此，在急诊使用HbA_1c诊断高血糖可能会导致延迟诊断。

肾衰竭患者的病情比较复杂，常常合并溶血、铁缺乏和慢性炎症性贫血，而且，尿素氮也可与糖化血红蛋白结合形成氨甲酰血红蛋白，这些都可对HbA_1c测量值产生影响。除此以外，HIV的一些治疗方案也可能会影响HbA_1c测量值，且与血糖无关。

此外，由于HbA_1c对不良产科结局的预测价值不如血糖，因此在判断孕妇是否合并妊娠糖尿病时，也不推荐使用HbA_1c测量值。

使用HbA_1c诊断糖尿病的注意事项

对于患有异常血红蛋白病的，或合并可影响红细胞寿命疾病的患者，应谨慎使用HbA_1c诊断糖尿病。

与血糖测量值相比，溶血性贫血可导致HbA_1c水平降低，缺铁性贫血可导致HbA_1c水平升高，然而，缺铁性贫血对诊断糖尿病的HbA_1c阈值影响有多大目前仍不清楚。

脾切除后，红细胞的寿命常常增加，也可导致HbA_1c测量值升高。

随着年龄的增加，HbA_1c水平会随之升高，并且，这无法通过空腹血糖或糖负荷后2小时血糖浓度变化来解释。然而，这些情况对使用HbA_1c诊断糖尿病是否有影响仍不确定。

诊断糖尿病，用血糖或HbA_1c

依据HbA_1c或血糖标准都可给出2型糖尿病的诊断。然而，在同一个体中，血糖和HbA_1c结果可能会不完全一致。考虑到这个原因，英国共识建议，对同一例患者的随访过程中，仅使用血糖和HbA_1c中的一种来诊断糖尿病，而不要交叉使用。

因此，若HbA_1c提示患者为糖尿病高危人群，随后对该患者的随访中应使用HbA_1c诊断糖尿病，而非血糖。唯一例外的是，假如患者最初使用HbA_1c测量值筛查糖尿病，随后证实这例患者不适宜使用HbA_1c，这时就需要改用血糖来诊断糖尿病。

来源： MediEndo周讯