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泽漆汤治胸腔积液 – 经方派

 学中医书馆 2021-04-10

患者是我的婆婆,现年85岁,柴胡人,肤黄,长脸,愁苦貌,眼袋较大,语声洪亮。

2017年5月,老人因胸闷吃不下饭住院检查,医院诊断为胸腔积液,治疗多日不效,胸闷日益严重,伴短气无力,医生建议抽水。家人因其高龄有顾虑,我处方柴苓汤让其试服,第二天便舒服了很多,并开始索食。于是老人不肯再住院,寄望于我为其调理。

主诉很多:口水多,清稀粘痰,成丝状,“粘在喉咙难吐出”,稍咳;口苦,夜晚尤甚;牙龈肿;食欲极差;左胸下、右脖子及头部牵扯痛;全身骨节痛(类风湿关节炎多年,膝关节变形),下肢沉重,时有水肿,走路稍长即觉体力不支;手脚凉;小便不多,色偏红,大便量少,偏干;口不干渴,若饮水喜饮凉水。眠可。舌淡胖苔薄,边有齿痕。

病史:眩晕、高血压病、类风湿关节炎,白内障手术史,常年服用脉通、尼群地平、阿司匹林、桂利嗪片。

病症虽多,但我想脾胃为后天之本,利水健脾恢复食欲最为急迫,故出院后基本以柴苓汤为主为其调治,期间也曾用过其他多个配方大多有效,但又没有根本性的改观,且不持久,反反复复。老人也认为自己年老体衰,命不久矣,对治愈并无信心,不愿长期吃药,特别难受时吃几天,缓解一点就停服,就这样维持了一年多。

2019年1月老人突发心前区不适住进县医院,医院诊断为:冠心病、心绞痛、室上性早搏,心功能三级;脑梗塞;慢性胃炎;原发性高血压3级;高脂血症;颈椎病;皮层动脉硬化性脑病;肺部感染;肺不张;左侧胸腔积液;肝内多发囊肿。医生表示已无能为力,一周后心脏不适缓解即出院。医嘱:不能离人,随时会有生命危险。

之后我依然用原来的思路为其治疗,勉强维持。虽然知道用方不够精准,但苦于水平有限,实在想不出更好的办法。一度想用控涎丹,但考虑到老人病情复杂,我又不在老人身边,着实不敢妄用峻下之剂。

直到今年的苏州春季《经方》精品班,听了薛蓓云老师关于泽漆汤的专题讲座,这首方走进了我的视野。配合这次讲座,《经方》杂志微信版开设了泽漆汤医案专辑,连续发表了十多篇泽漆汤医案,以轮番轰炸的方式手把手教我们使用泽漆汤,经过反复听讲座读医案,并重新思考婆婆的病情,准备给她试用泽漆汤。

5月底,家里发来照片,说婆婆腿肿的厉害,走路困难,口中无味,吃东西极少,每顿只吃两三口饭。于是我从网上买了泽漆寄过去。

2019年6月2日,第一次处方泽漆汤:泽漆20克,黄芩10克,桂枝10克,党参15克,姜半夏10克,炙甘草5克,白前10克,紫菀10克,生姜3片,3剂。,

嘱咐泽漆先煎50分钟,去渣,用药汁再煎余药,当茶饮。

服完三剂后(6月5日)反馈:没有什么不适,粘痰稍好一点。

于是泽漆量加大到40克,余药不变,续服五剂。煎服法同前。

6月9日反馈:小便稍多一些,脚肿也消了些,痰少了,食欲和腰痛也都好了点。

处方:泽漆加到60克,余药不变,7剂。煎服法同前。

6月16日反馈:腰腿疼痛好转,痰基本上没了,吃饭也比以前好。腿肿还有一点儿,但比以前好多了。

处方:原方5剂,一剂服两天,5/2服法。

6月30日反馈:腿肿已全消,痰已无,食欲很好,一次能喝两碗粥,只是腰腿关节痛还有。

处方:原方再5剂巩固,一剂服两天,吃一剂停一天,服完暂停药观察。

7月17日反馈:除牙龈肿、腰腿关节痛仍有(老人一年前摔了一跤,骨盆受伤,医院建议行骨盆置换术,老人拒绝),其它各方面都好,“气色比以前好了很多”。

按语:

1、我只是个经方小学生,医术浅陋,经验极少,面对高龄患者,又是如此严重复杂的疾病,还相隔千里之遥,本不敢出手。但老人住在湖南山村,距离长沙四小时车程,腿脚又不利索,就医极为不便,平时痛苦难耐时唯一的措施就是到附近的卫生所挂水。我实在不忍看着老人长期被病痛折磨,心想不如死马当活马医,哪怕只是为老人稍微减轻点痛苦也好。于是在征得家人同意后出手救治。一路小心翼翼战战兢兢,有成功的喜悦也有失败的困惑,但从没奢望过会有现在这样的疗效。幸亏遇上了黄煌经方,遇上了《经方》精品班,遇上了锲而不舍传道解惑的众位老师,让我切实体验了 “一学就会,一用就灵”的惊喜!

2、《金匮·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治篇》:“咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之;脉沉者,泽漆汤主之。”初识泽漆汤,我只是把它作为治疗剧烈咳嗽的重要方剂,并没有跟婆婆的病联系在一起。听了薛老师的讲座,注意到其中有两例泽漆汤治疗肺癌胸腔积液的医案,并不以咳嗽为主证。再读李小荣老师整理的《黄煌教授运用泽漆汤治疗“疑似淋巴瘤胸腹水”医案赏析》(《仲景经方》第20190530期),李老师在按语中提到:泽漆汤有较佳的消痰逐水效能,近贤常用治郁热之水饮所致的水肿,咳喘类病症。《千金方》用泽漆汤治水气通身洪肿,四肢无力,喘息不安,腹中响响胀满。《圣惠方》有单用泽漆治疗水气的记载。《圣济总录》也用泽漆汤治疗水肿盛满。李小荣老师还曾说泽漆汤是小柴胡汤的变方,有小柴胡汤的影子;崔峰师兄说泽漆汤对痰液黏稠粘在喉咙难以咳出之证有奇效。婆婆是典型的柴胡人,胸腔积液确定无疑(也曾被医生告知有肺癌可能,但未作进一步检查),面部浮肿,腿肿如泥;痰黏不易咳出;欲饮冷水、小便黄短偏红、语声洪亮、精神较佳则说明内有郁热。有是证用是方,果然效如桴鼓!

3、婆婆主诉杂多,曾短暂犹豫是否需要加味或合方,考虑根本原因还是水饮为患,一旦水饮被逐,粘痰、水肿、食欲、胸满、乏力、甚至腰膝疼痛、牙龈肿胀都应该会有好转。故决定不做任何加减,使用原方。服后的疗效也基本印证了这一推测。

作者:何宇宏

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