阴暑古方治验

阴暑古方治验

闵某，男，27岁，农民。1977年6月21日往诊。患者沉睡握拳，躯身大热，四肢微冷，头痛无汗，遍体拘急，百节烦疼。诊其脉两寸微数，关、尺沉伏；舌质暗红，苔白厚而腻。此因天气炎热，纳凉贪快，阻遏阳气所致，即所谓阴暑证也。问之，患者四五日前午时热躁难耐，大汗淋漓，随在冷水管下冲洗数次，汗出随止，闷热不解。后请某中医开荆、防、苏、羌、柴、芩等味，服3剂，微汗出，热稍减，倦怠依旧。此症治宜芳香化湿，辛温解表。方用香薷饮加减。

处方：香薷9g，厚朴9g，佩兰12g，甘菊花9g，黄芩、扁豆各9g，川芎9g，菖蒲4.5g，苍术9g，木瓜6g，甘草3g，葱白3根（长约3寸，连须），1剂，温服取微汗。

23日上午二诊。上药服后得汗，热减，头已不痛，唯饮食欠佳，脉转滑数，舌红苔少，津液不足，此外束之邪虽解，内伏之热未清也，更拟清热利湿法，用五苓散加减。

处方：薏苡仁、茯苓、车前子各21g，淡竹叶9g，苍术6g，木瓜6g，麦冬9g，黄芩9g，甘草3g，厚朴6g，鲜荷叶半张，粳米一撮，2剂。

随访，上药服后，诸症悉除而愈。

多汗症

广郁金 40 克(30 克)、五倍子 12 克（ 90 克）共研细末，

 分成 5 份用蜂蜜调成不流动稠糊状，贴二侧乳头上，

 用纱布固定。每日换药一次。最多二剂痊愈。

叶景华的 解热合剂

组方：荆芥10g 紫苏15g 四季青30g 鸭跖草30g 大青叶30g。

随证加减：鼻塞流涕多者加辛夷6g 白芷6g；咳嗽者加前胡10g 桔梗6g 大力子10g；咽痛甚者加射干10g 白花蛇舌草30g；泛恶呕吐者加陈皮10g 制半夏10g。

用法：1剂煎2汁，先用冷水将药浸半小时，煮沸后文水煎15-20分钟，每隔3-4小时服1汁。发热高者1日服药2剂，分4次服，服药后多饮水，一般服药得汗后发热即可渐退。

功用：解表清热。外感发热是外邪入侵，正邪相搏，正气御邪的表现。外邪侵袭肌表，皮毛郁闭，营卫失调，除发热外还有恶寒无汗等症。邪在表首先应用解表发汗法。服本方后得汗而热退，效胜于感冒冲剂。

主治：流行性感冒，上呼吸道炎症。症见恶风发热，无汗，咽痛，舌苔薄黄或薄白，舌尖红，脉浮数。

伤暑古方治验

伤　暑

曹某，男，26岁，工人。1978年6月14日来舍商诊。患者自诉：“患疟疾病10余日，隔日一潮。现疟疾已愈，唯头痛眩晕，饮食少思，心悬、虚烦、肢体酸软无力，气息不续，多眠，易醒，神情恍惚，小便赤涩。”诊其脉虚大微数，舌质暗淡，苔厚黄滑，舌根苔黄微燥，面色紫暗，肤似垢尘。此暑伤元气，热滞营分也。法当清暑益气，用竹叶石膏汤加减。

处方：淡竹叶9g，生石膏24g，党参18g，生扁豆9g，厚朴6g，细香薷6g，麦冬12g，五味子3g，车前子12g，鲜荷叶半张，生甘草6g。服1剂病减轻，饮食增进；共服3剂，其病若失，精神如昔矣。

春温古方治验

张某，男，32岁，干部。1969年3月5日来诊。患者面色暗红，舌苔黄厚微腻，质红，脉象浮数，沉取微滑。自云：“感冒10余日，中医当伤风治，西医用抗炎药均乏效，且头痛胸闷，脘腹不适，知饥而不思食，烦渴而不欲饮，睡眠易醒，身体困倦，心烦不宁。”综上所见，乃春温之表里两兼证也。治宜辛凉解肌退热，苦甘微下通里。方用桑菊饮合大柴胡汤加减：

霜桑叶15g，杭菊花15g，桔梗9g，麦冬15g，金银花15g，连翘9g，薄荷6g，柴胡9g，黄芩12g，酒大黄9g，板蓝根15g，马勃（布包煎）12g，生甘草4.5g，2剂。

3月8日复诊。患者曰：“上药头剂服下头痛、发热好转，2剂后心烦口干亦轻，食欲仍差。”诊其脉，微兼滑数，舌质红减，苔黄厚已退大半，表证已解矣，余热待清，正气待复。上方去桑叶、薄荷、柴胡，加石斛12g，砂仁6g，太子参9g，大黄、板蓝根、马勃各减量2/3，续服3剂。

3月12日患者来舍曰：“饮食恢复，病已痊愈。”

自拟双解汤冬温里热炽盛治验

孙某，男，45岁，干部。1998年9月17日来诊。主诉：“初起感冒、发热头痛，身强、口干，咳吐黄痰，自购伤风胶囊、川贝片、板蓝根冲剂混合服3天未见效，头痛身困、脘腹胀闷、饮食恶纳，大便3日未解。”望其形体健壮，面色似垢，口唇暗红，舌质红，苔厚、黄腻，脉象滑实有力，微兼数，体温38℃，问及饮食习惯，曰：“平素好饮酒、吃火锅、熬夜。”综上所见，乃素禀体实，肺胃积热，吸烟日平均2包，经常表里失和，口干脘闷，头痛体强。

此外寒内热实证也。治当祛邪为主，解表通里，方用自拟双解汤加减。

处方：薄荷12g，荆芥9g，防风9g，柴胡9g，黄芩15g，板蓝根15g，枳实 12g，酒大黄15g，天花粉15g，葛根15g，紫草15g，金银花24g，麦冬24g，3剂。

二诊：9月21日，患者自云：“上药服至2剂，病明显好转，3剂服后仅剩吃饭不香，精力略差。”诊其脉，数滑之象已去，病势退矣。复以调理脾胃、清除余热为大法，用清热养阴、疏肝健脾法治之。

处方：麦冬30g，石斛30g，葛根15g，黄芩12g，沙参30g，板蓝根15g，金银花15g，白术9g，茯苓9g，砂仁9g，木香9g，陈皮9g，甘草6g，3剂。

9月24日患者来告知：诸症悉除，病已痊愈。

热病传世单方

1．麻黄30克，去节，水2　000毫升煮，去沫。取1　000毫升，去滓，著米1匙，及豉为稀粥，先以汤浴，后乃食粥，厚覆取汗，即愈。初起一、二日用之。（《必用方》）

2．生梓木削去黑皮，取里白者，切200克，水500毫升，煎汁，每服160毫升，取瘥。（《肘后方》）

3．干艾叶600克，水2　000毫升，煮200毫升，顿服，取汗。（《肘后方》）

4．生牛蒡根，捣汁250克，空心分二服。服讫，取桑叶1握炙黄，水500毫升煮取250毫升，顿服取汗。无叶用枝。（《千金方》）

5．天行毒病，七、八月热积胞中，烦乱欲死。用莞花500克，水1　500毫升，煮取750毫升，渍故布敷胸上，不过再三敷，热则除。仍当温四肢，护厥逆。（《千金方》）

6．生葛根洗净，捣汁一大钟，豉50克，煎六分，去滓分服，汗出即瘥。未汗再服，若心热，加栀子仁10枚。（《圣惠方》）

7．连根葱白20根，和米煮粥入醋少许，热食取汗，即解。（《济生秘览》）

8．小蒜200克，杵汁60克，顿服。不过再作，便愈。（《肘后方》）

9．芭蕉根捣汁饮之。（《日华》）

10．不问已发未发。用梨木皮、大甘草各30克，黄秫壳50克为末，锅底煤3克。每服9克，白汤下，日2服，即愈。（《易简方》）

11．生藕汁、生蜜50克，和匀细服。（《圣惠法》）

12．已汗不解者。新生鸡子5枚，倾盏中，先入水约1鸡子许，搅浑，乃以水500毫升煮沸投入，纳入酱，啜之，令汗出，愈。（《许仁则方》）

13．天行呕逆，食入即吐者。鸡子1枚，水煮3～5沸，冷水浸，少顷，吞之。（《外台秘要》）

治温病名医屡效方

温病——滋阴增液透邪汤(范春如方)

【组成】生地黄30g，麦冬30g，玄参30g，金银花30g，青蒿9g，白薇9g。

【用法】水煎服。

【功效主治】滋阴壮水，透邪外出。主治温病身热无汗、唇焦齿燥、神昏谵语等症。

【方解】汗，来源于津液。如邪热久羁，津枯液涸，徒用发汗解表药，于事何济?方中生地黄、麦冬、玄参三味，即吴鞠通《温病条辨》之增液汤，以养阴润燥，生津增液著称。更用金银花清热解毒，青蒿、白薇透邪外达。合为一方，则汗可泄而热可清。

【验案】黄某，男，40余岁。患温热病已匝月，始终无汗，唇焦齿燥，舌灰而干，神昏谵语，两手撮空，脉细数无神。家属恳求投作汗之剂。其时阴液亏耗己甚，那有作汗之资料！遂以大剂增液汤，生地黄、麦冬、玄参皆用60g，更配金银花60g，青蒿、白薇各9g，钩藤、石决明各30g。药后汗出热退，神志清醒。盖方中重用滋液壮水之品，救阴以制阳，使阴阳协调，汗源自充，乃能得汗而解，即所谓“水沃燔釜而蒸烟四起”之意也。后续用生津养胃，消理余邪，调理月余而安。

【方源】《上海历代名医方技集成》

温病——石膏犀黄汤(储乃昌方)

【组成】石膏30～60g，生地黄、鲜石斛各15g，知母、沙参、麦冬、牡丹皮各12g，犀角(挫粉研)0.6～1.5g吞服。

【用法】水煎服，另西瓜汁适量频饮。

【功效主治】清气凉血，充液救津。主治温病气血两燔证，亦可用于湿温化燥伤阴，营气俱病者。

【方解】本方遵王孟英“清未尽之热，而救已亡之液”意立方，由白虎汤、增液汤、凉营清气汤和犀角地黄汤等化裁而成。方中石膏、知母大清气热；犀角、牡丹皮清营凉血；生地黄、沙参、麦冬、石斛甘寒滋阴；西瓜汁乃“天然白虎汤”，更具充液救津之神力，而收“壮水之主，以制阳光”之效，故本方能两清气血，尤长滋阴救津。

【加减】若热甚神昏，加服紫雪丹以清热开窍；动风惊厥还须加入羚羊角粉吞服，并用僵蚕、菖蒲等以息风镇痉。

【验案】1948年秋治上海巨鹿路储姓少妇，热病神昏，汗黏齿垢唇焦，气息奄奄，投药罔效，诸医束手。急延储氏往诊，曰：“此湿温重症也，邪热鸱张，烁津亡阴，若拘泥湿温化湿，忌用寒凉，必毙其命矣。”乃用石膏犀黄汤清热救津，并嘱病家若觅得西瓜2枚，取汁频饮，夜半可获苏醒。时值深秋，西瓜价贵，乃重金购之，饮之果尔，遂请继治，竟获回生。

【方源】《上海历代名医方技集成》

温病学派

温病学派是以研究外感温热病为中心课题的一个医学流派。这一学派在明清时期最盛于我国南方，在研究温热病的发生发展规律、病因病机及辨证论治等方面作出了巨大贡献，推动了中医学的发展。

明清之际，江浙一带温疫流行猖獗，促使诸家对温病进行研究，由此逐渐形成学派。该学派虽形成于明清，但早在《黄帝内经》中已有关于温病的记载，如《素问。生气通天论》：“冬伤于寒，春必病温”。《素问。热论》：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑”。医|学教育网搜集整理《素问。刺法论》：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。这些内容已涉及温病的各个方面。《难经》里亦载有一些论述温病的内容，如《五十八难》：

“伤寒有五，有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病”。《伤寒论》明确指出：“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病，若发汗已，身灼热者，名风温。”晋王叔和在《伤寒例》中阐发《内经》伏气温病说，云：“冬令严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒，触冒之者，乃名伤寒耳……中而即病者，名曰伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也……从立春节后，其中无暴大寒，又不冰雪，而有人壮热为病者，此属春时阳气，发于冬时伏寒，变为温病。”晋葛洪的《肘后备急方》收录了许多防治温病、温疫、温毒的简便药方，如太乙流金方、辟温病散等，并指出温病主要是感受厉气所致。隋巢元方在《诸病源候论》中列举了热病候28论、温病候34论、时气病候43论、疫疠病候3论，叙述了温热病的致病因素、病机原理，以及症状特点，提出温病、时气、疫疠皆“因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生病”，“病气转相染易，乃至灭门，延及外人”。

（《诸病源候论。温病诸候》）唐孙思邈的《千金方》亦收载了不少治疗和预防温病的有效方剂，及各名医论述温病的内容。北宋庞安时在《伤寒总病论》里亦着意发明温病，将其分为一般温病及天行温病两类，强调寒温分治，并具体论述了天行温病的病因、发病、证治、预防，指出天行温病与异气有关，既可即时而发，又可伏而后发，季节不同则证型不同、治法有别，但总以清热解毒，重用石膏为主。医|学教育网搜集整理南宋朱肱的《南阳活人书》注重伤寒与温病的辨别，对多种温热病，如热病、中暑、温病、温疟、风温、温疫、湿温、温毒等进行了详细的阐述，在治疗上虽未跳出伤寒圈子，但也不墨守伤寒成方，而能灵活化裁，变动不拘。郭雍在《伤寒补亡论》中强调温病的病因不限于冬伤于寒，其云：“冬伤于寒，至春发者，谓之温病；冬不伤寒，而春自感风寒温气而病者，亦谓之温。”（《伤寒补亡论。卷十八。温病六条》）以上诸家虽各有发挥，但多是零散的认识与经验，仍未形成独立的体系而隶属于广义伤寒病。

金元以降，对温热病的研究有了较大的进展和突破。刘完素据《素问。热论》创立六气皆从火化的病机学说及辛凉甘寒解表的治疗原则，标志着外感温热病的治疗在理法方药诸方面开始自成体系，温热学说初具规模，出现了“热病用河间”的局面。其后，元明之际的王履在《医经溯洄集》医|学教育网搜集整理中进一步强调伤寒温病不可同治。明代汪机在《石山医案》中提出新感温病的概念。缪希雍在《先醒斋医学广笔记》里指出温疫邪气侵犯人体“必从口鼻”而入。凡此种种，充分说明明代以前中医学对温热病的认识虽不甚完善，但已具备了一定的水平，为清代温病学派的形成奠定了基础。

明末，我国温疫流行，极为猖獗，专门研究温病的著名医家不断涌现，温病学派遂应运而生。代表医家有吴有性、戴天章、余霖、叶桂、吴瑭、王士雄、薛雪等。

吴有性，明医家，著有《温疫论》。他对温疫病的致病因素、感受途径、侵犯部位、传变方式、临床表现、治疗方法等详加探究，指出温疫乃感天地之异气所致，邪自口鼻而入，先伏于膜原，后传于表里，感之深者，中而即发，感之浅者，未能顿发，或由诱因，正气受伤，邪气始张，治疗总宜疏利膜原，表里分消，形成了一套比较完整的认识，自此温疫学说开始建立，并得到迅速发展。

戴天章，清医家，著《广瘟疫论》。他十分推崇吴有性的《温疫论》，为推广吴氏之学，戴氏在吴有性所论的基础上，详尽论述了温疫的辨证与治法，在辨证方面，尤殚心于温疫病

早期的鉴别诊断，提出辨气、辨色、辨舌、辨神、辨脉是识别温疫的五种大法。强调温疫汗不厌迟，下不厌早，清法贯穿始终，补法用于善后，表里寒热虚实并见或余热未尽，则用和法。可谓充实了吴有性的辨证论治思想。

温热病传变规律概览

温热病的发生发展规律一般是温热邪气袭表，首先引起卫分证候，继而按卫分→气分→营分→血分传变，逐步深入发展。从这四个层次的发展过程来看，体现了由表入里、由浅入深、由轻转重、由实致虚、由功能失常到实质损伤的传变规律。若从病变部位来看，其传变规律一是由上焦手太阴肺顺传于中焦阳明胃、肠，进而或传入上焦手少阴心与手厥阴心包，或深入下焦足厥阴肝与足少阴肾。一是由上焦手太阴肺逆传于手少阴心与手厥阴心包。可以说，卫气营血辨证标明了温热邪气由浅入深的传变层次；而三焦辨证则标示出温热邪气自上而下脏腑相传的顺传与逆传途径。因温热病的辨治关键在于判别温热邪气在卫、气、营、血四个阶段对人体损伤的不同情况，从而确定不同治法，故卫气营血辨证为温热病的辨证纲领。本文即以卫气营血辨证为纲，辅以三焦所属的脏腑部位，将温热病的传变规律简要归纳、概述如下，以使读者对温热病的发展过程有一个较全面的了解。
　　外感温热邪气由口、鼻、皮毛而入，首先侵袭上焦手太阴肺系，《温病条辨》中统称为“太阴温病”，初起一般先见卫分证候，其证候类型主要有两种。若邪气郁于肺系之表—口、鼻、皮毛而导致卫外失司，则以发热微恶风寒，舌边尖红，脉浮数为主症，治用辛凉平剂银翘散，以辛凉轻解，疏透风热。若邪气在肺系之表——手太阴肺经，而导致经气不畅，肺失宣降，则以咳为主症，治用辛凉轻剂桑菊饮，以辛凉轻解，宣肺止咳。
　　若太阴卫分证不解，邪气由表入里，其发展趋势有两种：一是传入太阴气分；一是逆传营分。传入气分者，因邪气盛而正气不衰，正邪激争，故见气分实证，证属肺热炽盛，里热蒸腾，无形热盛，以高热大汗，口渴饮冷，喘急鼻煽，舌质红苔黄燥，脉洪大而数为主症，治用辛凉重剂白虎汤，以辛寒清气，泄热生津。在温热邪气由太阴卫分传入太阴气分的过程中，若卫分证未罢而气分证已起，可导致卫气同病，治用银翘白虎汤，以透卫清气，表里双解。
　　手太阴肺的气分证不解，其发展趋势有两种：一是邪气沿气分深入而顺传于中焦阳明胃、肠，《温病条辨》中统称为“阳明温病”。一是邪气直犯上焦心主或心包而逆传于营分，即叶天士所说的“逆传心包”，《温病条辨》中称之为“少阴(心)温病”“厥阴（心包）温病”。
　　在正气不衰的情况下，上焦太阴气分证候大多顺传于中焦足阳明胃，而导致肺胃热炽，里热蒸腾，无形热盛之气分实证，治用白虎汤以两解肺、胃热邪。肺胃热炽之证不解，其发展趋势有三种：一是热邪耗气伤津，导致津气大伤而发展为气分虚证：一是热邪耗津，导致肠燥便秘，发展为有形热结之气分实证；一是热邪由气分而深入营分，或径窜入血分。
　　肺胃热炽持续不解，耗气伤津，导致热邪仍盛而津气两伤的实中夹虚证，以高热、大汗、气短神疲，甚则微喘鼻煽、脉洪大而芤为主症，治用白虎加人参汤，以辛寒清气，补气生津。若其证仍不解，持续高热大汗，津气大伤，则可导致气分虚证。因其津气欲脱，故以身热骤退，大汗不止，喘息气短，倦怠神疲，脉虚欲绝或散大无根为主症，治用生脉散，以补气生津，敛阴固脱。若由虚脱再发展而致亡阳，以冷汗淋漓，四肢厥逆为主症者，治用参附汤以补气固脱，回阳救逆。
　　肺胃热炽不解，耗伤津液，而导致大肠津亏，肠燥便秘，是热邪从肺胃气分顺传于手阳明大肠，由气分无形热盛发展为有形热结之气分实证。以高热恶热，日晡潮热，大便秘结，腹满痛拒按，舌质红苔黄燥或焦燥，脉沉实有力为主症，治用三承气汤，以苦寒攻下，泄热保津，即“急下存阴”。
　　若邪踞少阳气分，里热郁闭，亦属气分无形热盛之实证，以高热，口渴，口苦，胁痛，干呕，心烦，舌质红苔黄，脉弦数为主症，治用黄连黄芩汤，以苦寒泄热，宣郁透邪。若其证不解而继续发展，亦不外传入手阳明大肠而成有形热结与深入营分、血分两种趋势。
　　营分证的发生，有三种途径：一是在邪气猖獗或心气、心阴不足的情况下，由太阴卫分或太阴气分逆传所致，二是由中焦气分发展而来；三是伏邪自营分而发。其证候主要有热灼营阴与痰热蒙蔽心包两种类型。若热邪消灼血中津液，导致热伤营阴，发为少阴温病者，以身热夜甚，口反不甚渴，心烦躁扰，舌质红绛，脉细数为主症，治用清营汤以清营透热，养阴生津。若热邪灼液成痰或素体痰盛与热邪相合，而导致痰热蒙蔽心包，发为厥阴温病者，则以身热灼手，痰壅气粗，神昏谵语或昏愦不语，舌蹇，肢厥，舌质红绛苔黄燥，脉细滑数为主症，治用清宫汤送服安宫牛黄丸，以清营养阴，豁痰开窍。
　　在温热邪气由太阴卫分逆传入营的过程中，若卫分证未罢而营分证已起，可导致卫营同病，以身热夜甚，微恶风寒，皮肤发疹，舌质红绛，脉细数为主症，治用加减银翘散，以辛凉透卫，清营养阴。在温热邪气由太阴气分逆传入营或中焦气分传入营分的过程中，若气分证未罢而营分证已起，可导致气营两燔，以高热，口渴，心烦躁扰，舌质红绛苔黄燥，脉数为主症，治用加减玉女煎，以清气与凉营并施。若痰热蒙蔽心包而兼肠燥便秘，亦属气营两燔，治用牛黄承气汤，以清营豁痰与苦寒攻下并施。
　　血分证候的发生，有三种途径：一是由气分窜入血分，二是由营分传入，三是伏邪自血分而发。其证候主要有血热动血与血热耗血两种类型。血热动血之证，因热邪盛而动血，故称为血分实证。其病变部位在手少阴心与足厥阴肝，是热邪深入血脉，灼伤血络，迫血妄行，使血不循经，溢出脉外，以人体各部位出血，舌质绛紫，脉数为主症，治用犀角地黄汤，以凉血散血。若血热盛而致热灼筋挛，则发为血热动风，以高热神昏，四肢抽搐，颈项强直，舌质干绛，脉弦数为主症，治用羚角钩藤汤，以凉肝息风。
　　若暑热邪气由气分内窜血分而致气血两燔，肺热吐衄，以高热，咳喘，烦躁神昏，咯吐痰血，或骤然吐衄，舌质绛紫，脉虚大而芤为主症，治用犀角地黄汤合银翘散，以清透肺热，凉血散血。若暑燥疫热毒充斥，而致气血两燔，以气分高热与神昏、出血，舌肿质绛紫起芒刺苔焦燥等热毒燔灼之表现为主症，治用清瘟败毒饮，以清气凉血，泄热解毒。
　　血热耗血之证，因热邪耗伤血液，甚则耗损肝血肾精，故称为血分虚证。其病变部位在足厥阴肝、足少阴肾及手少阴心。若热邪仍盛，助长手少阴心火而下劫足少阴肾水，导致心肾不交，以身热，口干，心烦躁扰不寐，舌质绛苔薄黄，脉细数为主症，治用黄连阿胶汤，以清热育阴，泻南补北。若热邪耗血而导致真阴耗损，以身热夜甚，手足心热甚于手足背，心悸，神倦，舌质干绛，脉虚大或迟缓结代为主症，治用加减复脉汤，以滋阴清热，养血复脉。若真阴耗损而发展为亡阴脱液之危重证候，以手足蠕动，甚或瘈疭，心中憺憺大动，甚则心中痛，神昏肢厥，舌质绛无苔，脉细促或微细欲绝为主症，急当救阴，斟酌选用二甲复脉汤、三甲复脉汤、大定风珠，以滋阴养血，潜阳息风。

阴虚包括了津伤与液耗两类，临证时不仅要弄清津伤与液耗的侧重，还要辨明阴虚的主次所在，考虑所涉脏腑之间的内在联系，进而有针对性地选方用药。

风温伏邪用银翘散加减案

王某，发热八日，汗泄不畅，咳嗽痰多，烦躁懊，泛泛呕恶，且抽搐有如惊风之状。腑行溏薄，四末微冷，舌苔薄腻而黄，脉滑数不扬，前医作慢惊治。用参、术、苓、半、贝、齿、竺黄、钩藤等。烦躁泛恶益甚，此乃风温伏邪，蕴袭肺胃，蓄于经络，不能泄越于外，势有内陷之象。肺邪不解，反移大肠则便溏；阳明之邪不达，阳不通行则肢冷，不得与慢惊同日而语也。况慢惊属虚，岂有烦躁懊之理；即曰有之，当见少阴之脉证。今种种病机恐有痧疹内忧也.亟拟疏透，以冀弋获。

       荆芥穗4.5克 粉葛根6克 蝉衣2.4克 薄荷2.4克 苦桔梗2.4克 淡豆豉9克 银花发9克 连翘4.5克 赤苓9克 枳实炭4.5克 炒竹茹4.5克 藿香梗4.5克。

       二诊：服疏透之剂得汗甚多，烦躁泛恶悉减，面额项颈之间，有红点隐隐，即痧疹之象。咳嗽痰多，身热不退，舌质红，苔薄腻而黄，脉滑数。伏温之邪有外达之机，肺胃之气宣塞不宣。仍从辛凉清解，宣肺化痰，冀痧透热退则吉。原方去豆豉加紫背浮萍。

       〔按〕此案曾被误诊为慢惊，实为风温伏邪蕴袭肺胃，势有内陷之象。虑患儿有痧疹而不能透出，遂以疏透为大法。此案始终以辛凉清解、宣肺化痰为治则，方用银翘散加减，配伍精当，主治明确。