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何某 女 42岁 2019年11月10日 初诊 患者头晕失眠20余年，每年天冷加重，头晕站不稳，拿东西的也拿不准，早晚起床头晕尤为明显，夜晚入睡时怕冷，早起发热出汗，睡觉出汗，头晕时发热，出汗恶心，不能摇晃，不能抬头，低头，只能保持一个姿势，头摆动时自感天旋地转，自感家人在晃动自己，乏力，口干，口不苦，血压140/90，食欲佳，手足厥逆，入睡时尤重。偶怕冷手足没有血色发凉，大便两三日一行，月经正常，舌苔白，脉沉细缓。 辩证：太阳太阴少阴证 处方：十四味温胆汤（山西名医朱进忠方） 黄芪15g 当归6 g 党参10 g 麦冬10 g 五味子10 g 陈皮10 g 法半夏10 g 茯苓10 g 甘草6 g 竹茹10 g 枳实10 g 石菖蒲10 g 远志10 g 生地10 g 三剂 水煎服 煎煮40分钟，分成三次服用，早中晚服用。 2019年11月13日 二诊 服上方头晕减轻，睡觉时需家人扶着趟下，自感家人在晃动自己，心烦，头晕早晚甚，不能抬头看天花板，站不稳，有跌倒感，失重感，整日昏沉，口干，口不苦，怕冷，睡觉手脚发凉，血压135/90，食欲正常，大便两三日一行，舌苔白，脉沉细缓。 辩证：太阴少阴证 处方：真武汤合泽泻汤 茯苓6 g 炒白术6 g 炒白芍6 制附子4 g 生姜10 g 泽泻12 g 三剂 水煎服 煎煮40分钟，分成三次服用，早中晚服用。 2019年11月16日 三诊 服上方第一付药，自觉早上头晕好转，三剂服完，头晕改善十之五六，站不稳明显改善，有跌倒感减轻，头晕减轻，自感觉双手冰冷发白，怕冷好转，血压110/75大便二日一行，舌苔白，脉沉弦细。 辩证：太阴少阴证 处方：真武汤合泽泻汤 茯苓6 g 炒白术6 g 炒白芍6 制附子5 g 生姜10 g 泽泻18 g 三剂 水煎服 煎煮40分钟，分成三次服用，早中晚服用。 2019年11月20日 四诊 头晕已好十之八九，述前额少许疼痛，白天晚上亦不头晕，精神状态佳，怕冷亦好转，没有感觉手冰凉发白的感觉。血压110/75舌苔白，脉沉弦细。 辩证：太阴少阴证 处方：真武汤合泽泻汤加白芷 茯苓6 g 炒白术6 g 炒白芍6 制附子4 g 生姜6 g 泽泻18 g 白芷6 g 三剂 水煎服 煎煮40分钟，分成三次服用，早中晚服用。 11月26日晚大家一起吃饭，述没有再头晕。随访至今日也无再晕。嘱不适随诊 按：思一诊为何不取效，辩证准确，少阴证用举元煎补气，当归补血汤补气血，虽辩证准确，可没有顾及太阴，临床长已时方取之。二诊着重考虑太阴，方用真武汤合以泽泻汤致清阳以升，浊阴下降，故奏效。 作者：喻凤鸣 你也可能感兴趣 |
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来自： 学中医书馆 > 《27.中医经方医案》
