反复头痛十年伴哮喘一年案 – 经方派

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崔XX，男，43岁，南江镇上坪村人。2017年4月1日就诊。

患者自述，反复头痛10多年，自去年上半年起出现阵发性哮喘。咳吐痰涎后哮喘缓解，哮喘时出汗多，涕泪皆出，闻刺激性气体或烤火的热气易诱发哮喘，脉沉细，舌质淡，苔薄白。

诊为：外寒内饮化热（太阳阳明太阴合病）

方用：小青龙加生石膏汤加味

药用：麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，细辛10g，五味子10g，苡米30g，生半夏30g，干姜10g，炙甘草10g，生石膏45g，败酱草20g，桃仁10g。 7付。先浸泡1小时，每付头煎煮沸40分钟。

02

2017年4月6日第二诊：服药期间哮喘发作二次，但症状有所减轻，出汗减少，脉沉细，舌质淡，苔薄白。

方用：六君子汤合苓桂术甘汤、苓甘五味姜辛夏杏汤加味

药用：茯苓20g，桂枝10g，白术10g，炙甘草10g，党参10g，生半夏10g，五味子10g，败酱草10g，细辛10g，干姜10g，桃仁10g，苡米20g，杏仁10g，陈皮10g。7付。煎煮法同前。

2017年4月13日第三诊：诸症减，只是劳动和快步行走时气喘，但不哮喘，脉沉细，舌质淡，苔薄白，边有齿印.。方用二诊方续进10付。

2017年4月24日第四诊：哮喘进一步好转，自服中药以来，一直未头痛，劳动、剧烈运动稍气喘，哮喘轻微，脉沉细，舌质淡，苔薄白，边有齿印。

方用六君子汤合芍药甘草汤、肾四味丸药一料，巩固疗效。

03

分析：《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》第15条：“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。”以药测证，本方证为太阳阳明太阴合病。方中生石膏清阳明热，《神农本草经》：“石膏，味辛，微寒。主中风寒热，心下逆气惊喘，口干，舌焦，不能息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。”薏苡仁清阳明热并去太阴湿，《神农本草经》：“薏苡仁，味甘，微寒。主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。后世认为薏苡仁有排脓的作用；败酱草清热活血，《神农本草经》：“败酱草，味苦、平。主暴热火创，赤气，疥搔，疸痔，马鞍热气。”《名医别录》：“味咸，微寒，无毒。主除痈肿、浮肿,结热,风痹,不足,产后疾痛。”本患者用上败酱草、桃仁清热活血祛瘀。《神农本草经》：“桃仁，味甘，无毒。主咳逆上气，消心下坚，除卒暴出血，破癥瘕，逐月水，止痛。”二三诊时，哮喘从服药始一周时间只发二次，并症状大减，即用苓桂术甘汤合六君子汤加味，遵医圣言：“病痰饮者，当以温药和之。”第四诊时病已接近痊愈，用芍药甘草汤合六君子汤肾四味为丸巩固治疗，增强人体正气，加强水湿运化，使水行常道不致水饮内停。

作者：王俩宜