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病案一 梁男，73岁，2019年8月5日。诉皮肤瘙痒反复发作1年，兼尿频尿急，有汗，平素困倦疲乏，经常打瞌睡，静坐一会便可入睡打鼾（嗜睡）。因其店铺在单位旁，每次路过常看见其坐椅子上睡着。糖尿病，高血压病史。皮肤未见明显皮疹，可见抓痕。 中医四诊：舌胖大，齿痕，暗红，苔白厚水滑伸舌流涎，舌下静脉曲张，脉弦紧，体胖，腰围粗大约105CM，平素怕寒有汗出，困倦，夜尿2 次，口淡。饮水多则胃部不适。 处方：麻黄5g，附子15g，细辛10g，茯苓30g，泽泻45g，白术30g，猪苓30g，肉桂20g，荆芥15g，防风15g，蒺藜20g。 2剂后瘙痒减轻，瞌睡仍有，处方麻黄10g、附子20g、细辛15g，余不变2剂。 3诊：诉前后4天药，瘙痒基本消失，小便舒畅，体重减轻4斤，仍会打瞌睡但精神好转，处：麻黄20g，附子25g，细辛20g，茯苓30g，泽泻45g，白术30g，猪苓30g，肉桂20g，荆芥15g，防风15g，蒺藜20g。3剂巩固。 病案二 孔男，54岁，2019年11月12日。皮疹瘙痒4天，汗出则痒明显。 中医四诊：就诊时话多嘴碎，舌胖大，齿痕，苔白厚，脉弦结代，体壮, 皮肤潮湿，平素怕寒热。睡眠差。纳可。 处：柴胡桂枝汤+龙骨牡蛎（今年新冠期间，有熟人焦虑失眠，当时网诊微信处此方，睡眠好转）。3剂。其复诊时喜形于色，诉不仅痒减，曾外院兜兜转转治疗1年多心律不齐不效，没想到用中药治皮肤后亦明显好转。 纵观伤寒论治疗皮肤瘙痒就桂麻各半汤，桂二麻一汤（不知道我有无看漏，若有请指正），所以伤寒论的条文是来自临床，但不全，想用之有效就必须以方测证，分析好方子。 病案三 杜女，55岁，2019年12月6日就诊，咽痛咳嗽3天，兼有痰白，就诊时嘴碎，诉平素肠鸣，大便稀烂，前阴常排气，手麻。 中医四诊：舌胖大，齿痕，色暗红，苔白水滑，舌下静脉曲张，脉弦，体壮, 手冷汗，平素怕寒，夜尿1 次，口干。 半夏泻心+四逆散，2剂未见复诊。 2019年12月13日因右侧腰痛2天就诊，翻看病历问及上次治疗情况，诉中药后全身舒适，肠鸣减，前阴排气减少，手麻减。 病案四 黎女，39岁，2019年10月22日就诊，2月前出现腰痛，曾外院就诊不效，视外院处方有柴胡桂枝汤和独活寄生汤。末次月经2019年10月14日，经量正常，色暗红，腰酸痛。 中医四诊：舌胖大，齿痕，色暗红，苔白点刺，舌下静脉曲张，脉细，体瘦, 有汗，平素下肢怕寒，疲倦乏力，夜尿1 次。饮水多则胃部不适。 处方：干姜20g，茯苓40g，苍术20g，甘草20g，杜仲20g，寄生20g，续断20g，牛膝30g，薏米30g，附子20g，细辛15g，肉桂20g。3剂。 2诊，腰痛减轻，但家有小儿1岁多，下腰抱小孩时腰痛加重，乏力，处干姜40g，党参30g，细辛20g。余不变，嘱不可过劳。 病案五 甘男，82岁，2019年4月25日。诉下肢麻木3天，兼下肢怕冷，咳喘，既往COPD病史，高血压。 中医四诊：舌胖大，齿痕，舌面布满裂纹，色暗红，苔白厚水滑，舌下静脉曲张，脉弦滑, 有汗，平素怕寒，疲倦，大便稀烂，夜尿2 次。 处：麻黄附子细辛汤+当归芍药+当归四逆。3剂 2019年5月2日复诊，诉服1剂药后即觉腿麻减轻，3剂后麻木减半，下肢怕冷减轻，足底有温热感，中医四诊：舌胖大，齿痕裂纹，色暗红，苔白厚，舌下静脉曲张，脉弦紧，体瘦，自汗，平素怕寒，大便可，疲倦，夜尿1 次。处方基本同前加大麻黄、附子量，3诊过后无不适。 作者/邓捷莹 |
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