麻黄汤治好了头痛，血压也降了 – 经方派

陈某，女，27岁，2012年2月27日初诊。

主诉：头痛10余天。

病史：10天前因外出受寒感冒，开始时头痛，全身困痛，流涕。经治疗其他症状消失但头痛没有减轻，每天上午疼痛较重，自述“头似箍着了一般疼痛难受”。去医院检查诊为脑血管痉挛，口服药物及静脉点滴5天，基本没效。求治。

刻诊：头痛，整个头部都似箍住了一般疼痛，枕后项部疼痛较重，上午重下午轻，无干呕，无头晕，无汗，无口苦咽干，无口渴，无恶寒发热，眠可，纳可，二便可，舌暗苔薄白，脉寸关浮微紧，尺弦。血压145/85mmHg。

患者有高血压病家族史，父母亲都有高血压病。

六经脉证解析：头痛，无汗，舌苔薄白，脉寸关浮微紧，尺弦，为太阳伤寒证。

六经辨证：太阳病。

病机：营卫郁闭。

治疗：麻黄汤加川芎：麻黄20g，桂枝15g，杏仁12g，炙甘草12g，川芎20g。3剂，每日1剂，水煎分早晚2次服。

二诊时，患者说，药后很有效，疼痛明显减轻，比输液有效多了。还有轻度疼痛，夜晚睡不着觉。测血压：130/80mmHg。

效不更方，上方麻黄汤减量：麻黄15g，桂枝10g，杏仁10g，炙甘草6g，川芎20g。6剂，每日1剂，水煎分早晨饭后和中午饭后2次服，晚上不服。

嘱其这几天每天去附近的诊所测一次血压。后来电话告知，血压正常。头痛痊愈。

六经方证病机辨析思路

该患者是因外感诱发头痛。据患者说，以前也发作过此类头痛，但很快就好了，不像这次持续这么多天。看来这与患者血压高有关，患者有高血压病家族史，她本人曾偶尔测过血压，也曾高过，最高150/85mmHg。但因年轻不在乎，也没有服过降压药。

举这个医案的目的是想告诉大家，我们应用经方，不要被西医的病名束缚住头脑，一听说高血压病就不敢应用麻黄剂，说什么麻黄“升压”等。用经方就是要六经辨证，有是证用是方。

这个病人用了麻黄汤不仅疗效好，而且血压也正常了，说明经方用对了，营卫通调谐和了，内环境改善了，血压等指标就会趋于正常了。

《伤寒论》第35条说：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”麻黄汤方证病机为寒邪闭塞肌表，卫阳被遏，营阴郁滞，也就是营卫郁闭不通。不论外感内伤，凡是表现为营卫郁闭而出现头痛等症都可用之。

该案患者头痛表现为枕后项部紧箍痛，是由于血压增高，血管阻力增大，头部枕下项部肌肉反射性收缩痉挛而致。实际上也是中医所说的营卫郁闭不通的病机，所以用麻黄汤获得显效。

麻黄汤中麻黄这味药是非常重要的，在《伤寒论》《金匮要略》中含有麻黄的方子有二十多首，如麻黄汤、《古今录验》续命汤、麻黄细辛附子汤、麻黄加术汤、桂枝芍药知母汤、乌头汤等。在这些方子里，麻黄大多是用于治疗头痛、身痛、肢体不用、肢节疼痛等表现于表位的证侯。

麻黄的重要功能：一是开风寒之邪所致的卫表郁闭，使气机内通外透，以达到气血升降流通正常的作用。二是疏通经络血脉，行血破瘀，祛除邪滞。

对于麻黄的应用，不要畏惧什么升压的副作用。中医只要辨证准确了，当用则用，用好了，还有明显的降压和稳定血压的作用。

这位患者应用麻黄汤后曾有晚上睡不着觉的情况，这是因为晚上熬药而服药过晚，服时已经夜里10点多了。应用麻黄剂，一定要告诉病人，一般晚上应服的一汁，最好在晚上6点以前就服，不宜延至睡前服，以免影响睡眠。

加川芎是为了加强行气止痛之力。《本经》说川芎：“辛甘温，主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。”川芎是一味治疗头痛的良药。俗话说：“头痛不离川芎”，因为川芎能上行头目，下达血海，旁通四肢，活血行气，不仅止痛，还能温阳通阳。