小陷胸汤治疗产后口干医案一则 – 经方派

小陷胸汤，出自《伤寒杂病论》。

【组成】黄连一两（6g），半夏半升（12g），洗，瓜蒌实大者一枚（20g）。

【用法】上三味，以水六升，先煮瓜蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。现代用法：先煮瓜蒌，后纳他药，水煎温服。

【功用】清热化痰，宽胸散结。

【主治】痰热互结之结胸证。胸脘痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。

上个月接诊一位产后严重口干的患者。她产后半月，入夜口干，常常上下颚及口唇黏结，十分难受，睡眠也不好。另外，诉说奶水甚甜如糖水。其人素体大便燥结，而且孕期一度血糖较高；舌苔黄，脉滑。是内有积热，欲用小陷胸汤，但虑其口燥无痰，遂不用泻痰的瓜蒌之皮仁，而改止渴润燥的瓜蒌之根——天花粉。处方：黄连5g，天花粉30g，姜半夏10g。水煎，每天1 剂。10 天后，电话随访，说口干明显好转，再不干黏，而且大便通畅。停药不到两周，又电话告大便干结难解，转方黄连5g，天花粉50g，知母15g。药后大便即畅行。

诊余反刍此案，所思有三：

其一，产后调理不可拘于前人“胎前一团火，产后一块冰”的说法，有是证用是方。患者口干舌燥，脉滑苔黄，大便干结，是燥热证无疑，故用黄连剂取效；其人乳汁甘甜如糖水，高血糖史，也可以视其体质燥热的表现。

其二，黄连、天花粉治渴是古代相传的经验，本案是验证。体会两者所治之渴略有不同，黄连证之渴，是口干而黏腻，且有烦悸诸症，所治面广，渴是兼治；天花粉证之渴，是口舌干燥，且大便干结，所治面窄，渴是主治。

其三，燥热之疾用黄连配知母、天花粉更佳。按仲景用药规则，渴者用栝楼根（天花粉），必去半夏。本案初诊两者皆用，居然也无妨；不过，二诊还是遵仲景法，去半夏，改用知母。知母也能治渴，《本经》谓“主消渴”，且能除烦、止汗、通便，故仲景将知母配石膏，专治阳明气热的烦渴。经方中虽无黄连、知母相配之方，但后世治渴之方案中两药常有。所以，将黄连、知母、天花粉相配，有临床经验支撑。

如果说小陷胸汤的黄连、瓜蒌、半夏三兄弟专荡涤胸膈痰热的话，那么天花粉、知母二姐妹则相助黄连大哥专清肠胃燥热了，消渴、口燥、便秘、身热、烦悸者，均可用之，只是尚无方名罢了。

本文摘自《黄煌经方医话·临床篇（第2版）》