|
有 规律的有氧运动几乎都伴有血压下降。另一方面，运动也可以导致运动期间的血压升高。正常成人运动时随着心输出量增加，收缩压也随之上升。中等强度的运动（如散步、跑步或慢跑）可使收缩压由安静时的120mmHg上升至180mmHg左右，对舒张压的反应是保持恒定或略有下降（由于血流改善），但在一些个体中，舒张压可以升高10 mmHg或更高。因此，运动导致血压升高不仅在高血压患者中可以见到，在那些安静状态下血压正常的人中也可能出现。 1. 运动性高血压：概念和诊断标准 训练的时候，肌肉收缩，精神集中，血压必然升高，以满足机体的需要。但高血压并不就是高血压病，训练以后及时有意识地放松，血压很容易下来。 1983年,Dlin等提出了运动性高血压(exercise hypertension，EH)的概念。运动性高血压是指在一定的运动负荷下,在运动过程中或刚刚结束时,血压反应性升高的一种现象。由于运动中血压的变化与其检测的运动方式（功率自行车、平板跑台、台阶等）、个体年龄、性别、体能、测量的时间等诸多因素有关，所以到目前为止尚没有统一的诊断标准。使用比较多的有以下几种。 1、运动时男性收缩压≥220 mmHg或≥女性200 mmHg； 2. 运动时收缩压>200毫米汞柱,或舒张压较运动前上升10毫米汞柱,或舒张压大于90毫米汞柱 3、在运动时或运动后2 min内，男性收缩压≥210 mmHg，女性≥190 mmHg； 4、用功率自行车进行试验，运动时血压出现的峰值：男性大于220/85 mmHg，女性大于200/80 mmHg·。 5. 运动后恢复期血压的诊断标准。一般将男性和女性运动后恢复期3分钟收缩压/运动高峰时收缩压＞0.9，诊断为运动性高血压。  对于健康人群或血压正常人群，运动性高血压发生率在18.1%~35.1%，男性血压正常高值、男性1级高血压、中年人群、2型糖尿病患者高血压发生率比健康人群略高。 2. 为什么会发生运动性高血压？ 超负荷运动时，可发生交感神经过度亢进和末梢释放的去甲肾上腺素等神经递质明显增多，引发运动时血压升高。不适当的超负荷运动时，还可使肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活，血管紧张素和醛固酮等效应物质明显增多，引发动脉平滑肌加强收缩和钠滞留，导致运动性高血压。 此外，运动性高血压还与遗传、糖代谢异常、胰岛素抵抗、高脂血症、肥胖症、炎症反应等相关。 研究发现，运动性高血压者日后有2/3发展为高血压病；其高血压发病率比运动高血压正常者增加2~4倍。国内一家医院报道1266例运动试验患者进行1～10年随访，其中运动性高血压 443例，随访期间累积高血压发生率22.1%，运动血压正常组为10.5%。 3. 什么样的运动使高血压患者血压不降反而升高呢？ 有氧运动中会导致血管形态的变化。对于健康成年人，运动时血管长度增加、管腔直径增加、毛细血管前括约肌数量增加和新血管生成。中等强度运动对高血压患者具有降压作用，长期反复进行运动可重置压力感受器，从而长期降低血压并增强降压药的作用。单次轻度或中度有氧运动可显著降低难治性高血压患者的动态血压，这种益处在轻度运动后持续时间更长。 但长期高强度运动可能诱发高血压。翰霍普金斯大学的一项研究涉及一组55岁至75岁轻度高血压的患者，发现运动性高血压主要原因是运动时血液循环增加而血管扩张不够充分，这可能与血管壁内皮细胞功能受损有关（Am J Hypertens.2004，17 (4): 314–320.）。而高强度间歇运动通常能在更短的时间内提高有氧健身能力，并在动脉硬度、内皮功能、胰岛素抵抗和线粒体生物发生方面产生更大的变化。 力量型运动和快速步跑步属于无氧运动会导致血压快速大幅升高,对高血压患者来说有一定的风险。  4. 哪些人容易发生运动性高血压？ 超重和肥胖者：经运动试验测定，肥胖患者运动性高血压的发病率为43%，而非肥胖者为13%。 老年人：血压控制良好的老年高血压患者出现运动性高血压并不少见。 力量性运动员： 《英国运动医学杂志》（BJSM）发表了一篇研究运动员人群中高血压发病率的论文。研究人员分析了51项研究，一共包括了138 390位运动员。力量性项目的运动员的血压显著性高于耐力性项目的运动员（平均131.3/77.3mmHg vs.118.6/71.8mmHg，P<0.05）。血压正常的运动员如果锻炼后出现高血压反应，会增加他们罹患高血压的风险。 动脉粥样硬化者：这类人群运动时心输出量增加，而动脉弹性较差，容易导致收缩压增高。 久坐不动的II型糖尿病：轻度至中度运动可导致这些患者的收缩压升高（与非糖尿病者对照，平均最大收缩压208.0+/-6.0 vs.177.0+/-3.0 mmHg）。由于运动被推荐为一种治疗方法，因此在评估这种治疗方法的安全性时，应考虑运动中的血压。 运动相关血压预测心血管事件和死亡率的价值尚不明确。对12项纵向研究、共有46 314名无明显冠状动脉疾病的患者进行回顾，平均随访15.2±4.0年的研究表明：校正年龄、诊室血压和心血管危险因素后，中等运动强度下的运动对高血压反应（HRE）比无HRE的受试者心血管事件和死亡率高36%（95%CI，1.02-1.83，P=0.039）。 5. 运动员的运动性高血压 对141名血压正常的运动性高血压运动员与141名血压正常的无运动性高血压运动员进行了比较，并对性别、年龄、体型和运动类型进行了匹配。随访6.5±2.8年。随访期间， 24名运动员被诊断为原发性高血压（8.5%）。Cox比例风险生存模型的多变量分析显示，基线评估时的静息血压和运动时的高血压反应是发生高血压的最强预测因子（模型的χ2为30.099；P<0.001）。因此，高强度的训练对于运动时的高血压反应的运动员，会增加发生高血压的风险（Eur Heart J. 2019 Jan 1;40(1):62-68.）。 至于原发性高血压，一项较大样本（2040名）的对竞技运动员（年龄25±6岁，64%为男性）的队列研究结果表明运动员的高血压患病率较低（3%），主要与家族史和超重有关。在绝大多数高血压患者中，生活方式的改变足以实现血压值的最佳控制（Am J Cardiol. 2017 May 15;119(10):1616-1622）。 - end - |
|
|
