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药师解药 | 羟苯磺酸钙能使升高的血肌酐降下来?都是假象!

 黄老之学 2021-04-12


大连医科大学附属第一医院始建于1930年,经过90余年的发展,现已成为集医疗、教学、科研为一体的综合性现代化三级甲等医院,是辽宁地区综合实力最强、百姓最信赖的医疗研究型大学附属医院之一。该院药学部秉承更好服务于患者的理念,近年来多次开展各种形式的科普活动,包括面向幼儿园的娃娃用药、面向电台公众的用药科普等。

血肌酐是目前评估肾功能最常用的一个指标,慢性肾脏病患者常需定期监测血肌酐水平。

一般来说,随着患者慢性肾脏病的进展,其血肌酐会慢慢升高,最终则需要通过透析来维持生命,这也是大多数肾脏病患者的结局。因此,血肌酐的升降牵动着医患双方的神经。对于患者而言,如果有一种药,能够把升高的肌酐降下来,则善莫大焉;而专科医生却知道,这个目标很难实现,至少目前没有哪个药敢这么自夸。

临床上却常遇到这样的情况,有的患者用了羟苯磺酸钙后,升高的血肌酐却降下来了,幅度还挺大。

这又是怎么回事呢?

不能降低肌酐水平

羟苯磺酸钙是一种改善微循环的药物,用于治疗糖尿病视网膜病变、肾小球硬化症、静脉曲张等疾病。

羟苯磺酸钙真的能降低升高的血肌酐,从而改善患者的肾功能吗?

带着这个问题,笔者查阅了所有国产羟苯磺酸钙药物说明书,但里面均未提到该药可以降低肌酐水平。只有奥地利依比威药品有限公司生产的进口羟苯磺酸钙,其说明书药物相互作用一栏中写道:“使用治疗剂量的羟苯磺酸钙可能会干扰肌酸酐的测定(酶法)”,却没有对产生何种干扰及干扰程度加以说明。

可以说,目前尚无确实文献报道该药对肾功能有明显改善。

只是干扰了检测方法

深入查找专业文献后,笔者发现,其实早有权威研究证明,羟苯磺酸钙对血肌酐的这一“降低”效果是个假象,最大的可能是羟苯磺酸钙干扰了肌酐的检测方法,造成了结果负偏

临床实验室测定肌酐的方法主要有碱性苦味酸法和酶法,目前国内约三分之二的实验室采用酶法测定肌酐。

因为羟苯磺酸钙的结构与酶法肌酐试剂中的色原很相似,也可以与反应产生的过氧化氢发生作用,从而导致了结果的假性降低。而羟苯磺酸钙对碱性苦味酸法检测肌酐的影响甚微,且对酶法检测血清胱抑素C(早期肾小球滤过功能损害的敏感指标之一)几乎不受干扰。

近年来,这一现象已陆续得到某些学者的印证。一般来说,如果只明显降低了肌酐,而尿素和胱抑素C不降低,这时,就要怀疑患者应用了羟苯磺酸钙。

那么,如何避免或降低羟苯磺酸钙对肌酐检测的干扰呢?

1.建议停用羟苯磺酸钙3~5天后采血,可以将干扰降到最低,客观反映肾功能情况(短期停药不会明显影响疗效)。

2.若不停药,一定要在清晨服药前采血,这样干扰程度要小很多。

3.就诊时告知医生您正在服用羟苯磺酸钙,以便于医生帮您做出决策。

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