重度贫血

​出现周身乏力，双下肢为甚，伴偶有头晕，无呕血黑便，无腹痛腹泻，无胸闷胸痛，未予重视和系统诊治。近半月患者乏力逐渐加重，伴头晕、心慌，无胸痛，活动后明显，在他院诊为再生障碍性贫血，特来我院就诊，要求中医保守治疗。刻下症见：乏力，伴头晕，面色苍白，偶有心慌气短、咳嗽咳痰，无发热，偶有牙龈出血，平素性格急躁，口干，间断腹胀，纳差，眠多，大便不成形，夜尿频，2~3次/夜。舌质淡，苔薄白，脉沉弦。

 

　　诊断：气血两虚型虚劳。

 

　　治法：益气养血，疏肝健脾补肾。

 

　　处方：生黄芪60克，当归20克，柴胡10克，黄芩6克，炒枳壳12克，白芍20克，党参15克，炒白术15克，熟地15克，炒山药30克，盐杜仲10克，枸杞子15克，天花粉15克，阿胶10克（烊化），大枣15克，炙甘草6克。日1剂，水煎400毫升，分2次服。

 

　　服上方3剂后，患者诉乏力较前减轻，头晕好转，食欲增加，夜尿减少，效不更方，嘱守上方续服1周。12月4日患者诉诸症好转，无特殊不适，嘱守上方再服1周；12月12日基本告愈，嘱定期随访复查。

 

　　《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》记载：“男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。”全面论述了虚劳的脉症，是后世治疗虚劳的重要纲领。劳而伤阳，阳气不足，在面则色白，在肺则呼吸短气，在腹则里急，在肾与膀胱则小便不利、少腹满；劳而伤阴，阴精不能滋养肝目则目暝；兼衄者，阴虚阳浮或阳虚不固皆可致络破衄血也。治疗以益气养血，疏肝健脾补肾为法，方中重用黄芪、当归为君，取当归补血汤之义益气养血；辅以柴胡剂疏肝，党参、白术合四君子汤之义健脾，熟地、山药、杜仲、枸杞等补肾，共奏疏肝健脾补肾、和调脏腑阴阳之旨；大枣、甘草健脾和中、调和诸药，共为佐使，全方配伍合理，气血同补，脏腑阴阳调和，故诸症自除。（马昆 北京中医医院延庆医院消化科）