虎门弟子医话•民间有妙方，学用耐思量

      周某某，40余岁，人很和气，说话时表情总是微笑的，经营着一家音乐培训学校。近两年来我定期去以盛产优质大米而闻名全国的小城五常出诊，经朋友介绍相识，也是我的患者之一。

      他常有很强的疲劳感，自认为正值壮年，不应如此，但压力大事情多，又难以回避，很是苦恼。休息之后能够缓解，心胸憋闷，睡眠不佳，入睡困难又易醒，胸背部多汗，舌质略红，舌体大而厚，舌边少许齿痕，苔稍腻，脉弦缓。我给他调过几次，先后用过小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、三仁汤、橘枳姜汤、上焦宣痹汤加加减减。每次吃一两周就放下了，用他的话说，每次吃药都有改善，但用不了多久，就又回到了从前。

       2021年3月3日他又给我发微信：“最近总是胸闷，感觉乏力明显，前胸和后背也不舒服。是不是还是肝经出了问题呢？”我想起前两天他还和我说过最近牙疼。我没有直接回答他，也没有再问其他症状，无需再问了。只告诉他把手机的美颜关了，给我拍一张舌照。看上去舌象也和以前差不多。于是开了张方子，告诉他吃两周，吃完再联系我。

        方为：槐角12g，生地榆20g，黄芩10g，桑白皮10g，元胡6g，桃仁9g，前胡9g，滑石10g，枳壳10g，木香6g，茯苓15g，防己6g，附子2g，大黄3g，细辛5g。 

       过了半个月之后，我主动问他，是不是又只吃了七副，现在怎么样。果然不出所料，他回答我说，最近杂事很多，有时家都没时间回，只吃了七副，现在感觉挺好。

       按：这个处方的前十味药，是一个完整的方剂，名为槐角地榆汤，听上去第一感觉这应该是个治疗痔疮一类肠风下血的方剂，其实不是，它在当地常被用来治疗脱力伤寒的发热不退。这个方子据说是江浙一带的民间验方，浙江名医董汉良曾撰有专文《退热验方“槐角地榆汤”》介绍浙江新昌老中医黄载枚先生善用此方以及他本人的验案（《江苏中医》1987年10期）

       脱力伤寒，就是感受外邪之后，出现了一派全身疲乏、四肢无力、懒动少言的表现，当然还有低热或者高热。从整体来看，此方没有从常规的治法去解表透邪，更没有去刻意补虚扶正，似乎是从宣肺化湿、理气活血通肠的努力下去调畅气机，气机一畅，经络血脉脏腑通调，邪自去，正自复。

      黄载枚先生和董汉良先生均是将本方用于发热，既然是治“脱力伤寒”，那没有发热，只有貌似“脱力”即精力不济、乏力懒动的表现，是不是也可以用此方治疗呢？特别是湿邪壅滞、肺失宣降、气机不畅的时候。

       本案就没有明显的外感史，也没有发热，病程也已经很长，但极度乏力，有似脱力，胸闷苔腻，显有湿阻，前面虽然也用了三仁、宣痹汤等化湿之方，但疗效不理想，正在措手之际，突然想起了这个方子，心中一亮，感觉用上去不会让我们失望。现在看来的确如此。

      本例治疗获得显效，毫无疑问得益于这个验方。最后说说我所加的几味药，茯苓、防己是加强除湿的，也有试图改善失眠的意思；至于小剂量大黄附子汤，那是我治疗牙痛的经验。

       当然这个方子值得研究的地方，还有很多。所谓的“脱力伤寒”发热，按赵绍琴先生的经验，应该是辛凉透表加少量辛温风药以助宣透，再加少量芳香化湿，总之核心就是一个“透” 字，用量均极轻。而槐角地榆汤既不解表，也不透表，没有芳化，更无补虚，却能退热解疲且疗效卓著，其机理颇耐人寻味。

      许多疗效独特的民间验方都有经方的特质，突出表现就是你按常规药物功效去理解，往往难有结果或所得不多。也许这就是中医，他是多元的。不论是面对一种疾病还是一个方药，都可能被数种理论解释，这些解释有你知道的，肯定或多或少还有你不理解或不知道的，要不然怎么会有各家学说呢！不要紧慢慢来吧，中医不就是这样吗，慢慢学习、慢慢研究、慢慢理解，慢慢应用。