【黄疸 - 辨证论治】

辨证要点

中医对于黄疸的辨证主要分成阳黄和阴黄两块，在临床见到的绝大多数是阳黄。阳黄一般是由湿热引起的，主要是肝胆湿热、肝经湿热，即热性出现阳黄，患者皮肤发黄，黄疸鲜亮，可以出现火热上攻的症状，如口渴、手脚热、大便干燥、口苦等情况。阴黄主要是阳气不足引起的，一般是脾阳虚或肾阳虚，常常是由于阳黄病久以后导致阳气衰竭，阳气功能不足、下降，出现寒邪或者寒湿阻滞，身体的黄色是晦暗的，身体倦怠，四肢恶寒，怕冷，大便可以出现稀溏。

（一）辨阳黄 阴黄 急黄 虚黄

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阳黄

阳黄多由湿热之邪所致，其黄色泽鲜明如橘，伴湿热之症；

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阴黄

阴黄其色虽黄，但色泽晦暗，伴寒湿内阻之症；

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急黄

急黄起病急骤，色黄如金，伴神昏高热等症；

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急黄

虚黄目黄身黄而色淡，伴气短、乏力等虚证表现。

（二）辨阳黄之湿热轻重

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热重于湿：

身目俱黄，色泽鲜明，发热口渴，大便燥结，舌苔黄腻，脉弦数；

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湿重于热：

身目俱黄，但色泽不如热甚者鲜明，头身困重，舌苔白腻微黄，脉弦滑。

（三）辨阴黄之寒湿血瘀

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寒湿内阻者

黄色多晦暗不泽，或如烟熏；

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瘀血阻滞者

黄色晦暗，面色黎黑，舌质紫暗，多见瘀斑，或见胁下积块，脉弦涩。

（四）治疗原则

黄疸初期以实证为主：

阳黄清热利湿，通利二便；

急黄清热解毒凉血为主；

阴黄温化寒湿、化瘀退黄；

虚黄健脾生血柔肝；

黄疸的中末期重在健脾疏肝、活血化瘀。

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阳黄：

热重于湿

主症：身目俱黄，黄色鲜明，

治法：清热利湿，佐以泻下。

方药：茵陈蒿汤。

湿重于热

主症：身目俱黄，然不及热重于湿者鲜明。

治法：利湿化浊，佐以清热。

方药：茵陈五苓散。

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急黄：

主症：发病急骤，黄疸迅速加深，色黄如金。

治法：清热解毒，凉血开窍。

方药：犀角散。

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阴黄：

寒湿阻遏

主症：身目发黄而晦暗

治法：温化寒湿，健脾退黄

方药：茵陈术附汤

血虚肝郁

主症：身目发黄而晦暗，面色黎黑

治法：活血化瘀，疏肝解郁

方药：鳖甲煎丸

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虚黄：

主症：面目肌肤发黄，黄色较淡

治法：补气养血，健脾柔肝

方药：小建中汤。