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二、脾胃系用方经验 按语： 1.病机 本病为外感风寒，内伤湿滞所致。风寒之邪袭表，卫气奋起抗邪，正邪相争，故见恶寒发热；足太阳膀胱经经气不利，则见头痛。《素问·阴阳应象大论》曰：“湿盛则濡泄”，“清气在下，则生飱泄；浊气在上，则生[插图]胀。此阴阳反作，病之逆从也”，湿邪困脾，运化失司，脾不升清，胃不降浊，升降失常，则见呕吐泄泻；湿阻气机，则见脘腹胀闷疼痛。 2.方解 方中藿香辛、微温，为芳香化湿要药，能化湿止呕，理气和中；紫苏辛温，解表散寒，行气宽中，和胃止呕；白芷辛温，解表散寒；半夏曲燥湿化痰，和胃止呕；陈皮理气和中，燥湿化痰；厚朴、大腹皮行气消胀；白术、茯苓健脾利湿；桔梗宣肺，利胸膈之气；甘草，益气合中，调和诸药。蔡陆仙曰：“四时不正之气，由口鼻而著于肠胃，故不用发汗以解表，而用芳香消导以和里，兼用奠安中土之药以扶之，故为治一切四时不正之气之通用品。”（《中国医药汇海·方剂部》） 3.参考病案 《张岫云医案百例》第二十八案。 1.藿香正气散 来源：《太平惠民和剂局方》 组成：藿香 紫苏 白芷 茯苓 白术 半夏曲 陈皮 厚朴 大腹皮 桔梗 甘草 服法：改散作汤水煎服。 功用：解表化湿，理气和中。 主治：恶寒发热，呕吐泄泻，头痛，脘腹痞闷，舌苔白腻。张老习用此方治疗具有上述症状的胃肠型感冒。 2.香苏饮 来源：《太平惠民和剂局方》3 3张老此方组成与局方香苏散相同 组成：香附 紫苏叶 陈皮 甘草 服法：水煎服。 功用：疏风散寒，理气和中。 主治：恶寒，无汗，身热，头痛，胸脘痞闷，纳呆，舌苔薄白，脉浮。张老习用此方治疗具有上述症状的胃肠型感冒。 按语： 1.病机 本病为外感风寒，内有气滞所致。恶寒、无汗、发热、头痛，均为外感风寒之症；气机之正常运行，需肺气之宣发，肝气之疏泄，脾胃之升降。若外感风寒，肺气不宣，则脾胃升降失常，肝失疏泄条达，则导致气机不畅，故出现胸脘痞闷，纳呆等症。香苏散与藿香正气散相比较，两者之病机均有外感风寒之邪，而香苏散以气滞为主，藿香正气散则以湿滞为主。 2.方解 方中香附善行气解郁，《本草分经》云：“香附，通行十二经，入脉气分，调一切气……解六郁利三焦”；紫苏辛温，解表散寒，行气宽中，《本草正义》云：“芳香气烈，外开皮毛，泄肺气而通腠理；上则通鼻塞，清头目，为风寒外感灵药；中则开胸膈，醒脾胃，宣化痰饮，解郁结而利气滞”；陈皮理气和中，善调畅气机；甘草益气和中，调和诸药。陈潮祖曰：“气机的升降出入与肺的宣降，肝的疏泄，脾胃的升降有关，方中苏叶宣畅肺气，陈皮健运脾气，香附疏达肝气，合用兼顾上中下三焦。”（《中医治法与方剂》） 3.参考病案 《张岫云医案百例》第一案。 3.六一散 来源：《黄帝素问宣明论方》 组成：滑石 甘草（六比一配比） 服法：研为细末，加适量白糖，成人量每次9g，小儿酌减。 功用：祛暑利湿。 主治：身热烦渴，小便不利，或呕吐泄泻。张老习用此方治疗暑泻。 按语： 1.病机 暑泻，是暑热之邪伤于肠胃所致的泄泻。“长夏炎蒸，湿土司令，故暑必兼湿”（《医方集解·清暑之剂》）。暑为阳邪，故可致身热；热扰心神，暑热伤津，故可见烦渴；暑多挟湿，阻遏三焦气机，膀胱气化失司，故见小便不利；脾胃升降失调，故可见呕吐泄泻。戴元礼云：“暑泻，由胃感暑气，或饮啖日中之所晒物，坐日中热处，症状与热泻略同。”（《证治要诀》）沈金鳌曰：“暑泻，专受暑而成泻利病也。其原有新有久。新者，暑毒入于口齿，伤于肠胃，数日间其邪即发，或挟食，或挟湿，以致烦渴尿赤，自汗，面垢，腹痛，所泻如水直注，日夜无度。”（《杂病源流犀烛·暑病源流》） 2.方解 方中滑石，甘淡，性寒，善利尿通淋，清热解暑。李中梓认为滑石能“利窍除热，清三焦，凉六腑，化暑气”（《本草通玄》），缪希雍曰：“是为祛暑散热，利水除湿，消积滞，利下窍之要药。”（《神农本草经疏》）甘草，性甘平，可调和诸药，亦能清热泻火和中，汪昂曰：“加甘草者，和其中气，又以缓滑石之寒滑也。”（《医方集解·清暑之剂》） 3.参考病案 《张岫云医案百例》第三十八案。 4.葛根黄芩黄连汤 来源：《伤寒论》 组成：葛根 甘草 黄芩 黄连 服法：水煎服。 功用：解表止泻。 主治：身热，口渴，下利臭秽，舌红苔黄，脉数。张老习用此方治疗泄泻如水冲蛋黄样，量多发黏，肛门周围发红。呕吐加半夏，腹痛加白芍。 按语： 1.病机 伤寒病在太阳经，本应解表，却误用下法，表邪未解而内陷阳明，表里俱病，故见身热，口渴；热邪内迫大肠，传导失常，故见下利臭秽。《素问·至真要大论》云：“暴注下迫，皆属于热。”因此本病为表邪未解，里热炽盛所致。 2.方解 方中葛根甘辛凉，可解肌表之邪，又可清胃肠之热而止泻利；黄芩、黄连性苦寒，清热燥湿，厚肠止利；炙甘草甘缓和中，调和诸药。四药合用，共奏解表止泻之功。尤怡云：“葛根黄芩黄连汤，葛根解肌于表，芩连清热于里，甘草则合表里而并合之耳。盖风邪初中，病为在表，一入于里，则变为热矣。故治表者，必以葛根之辛凉；治里者，必以芩连之苦寒也。”（《伤寒贯珠集》） 3.参考病案 《张岫云医案百例》第八案。 5.清脾饮 来源：《济生方》 组成：柴胡 半夏 黄芩 甘草 厚朴 草果仁 白术 茯苓 青皮 服法：水煎服。 功用：和解清热，燥湿化痰，行气健脾。 主治：寒热往来，热多寒少，膈满心烦，纳差，口苦，舌苔黄腻，脉弦数。张老习用此方治疗寒热往来如疟状。 按语： 1.病机 素体脾胃虚弱，则肝胆经木气趁虚克伐脾土，少阳木气偏旺，感受外邪，同气相求，直入少阳；脾虚则痰湿内生，与少阳经之邪气相合而化热，痰湿热邪阻塞气机，则膈满；寒热往来，口苦，脉弦为邪在少阳之象。本方为严用和治疗疟疾而设，张老则拓宽其应用范围，凡符合寒热往来，热多寒少，舌苔黄腻者，皆可用之。与小柴胡汤证之舌苔滑白有所不同。 2.方解 本方柴胡、黄芩和解少阳，清热透邪；半夏、草果，燥湿化痰，半夏兼消痞，草果兼截疟；厚朴、青皮，行气燥湿，气顺则痰消；白术、茯苓，健脾燥湿。张璐曰：“清脾饮，清理脾家痰气宿滞及蕴积少阳经中风热之邪；乃于小柴胡中除去人参，益入青皮、白术、厚朴、草果一派克削之味。”（《张氏医通》） 6.紫金散 来源：《丹溪心法附余》4 4张老此方组成与《丹溪心法附余》紫金锭相同 组成：雄黄30g 五倍子90g 山慈菇60g 红芽大戟45g 千金子霜30g 朱砂14g 麝香9g 服法：上药共为细面，混匀。“内服，1～3岁，每次0.3～0.5g；4～7岁，每次0.7～0.9g；8～10岁，每次1.0～1.2g；11～14岁，每次1.3～1.5g；15岁以上每次1.5g，一日2～3次，温开水送服。”（《中医药学高级丛书·方剂学》 功用：清热，辟秽，解毒。 主治：脘腹胀闷，腹痛，身热，恶心呕吐，泄泻，舌苔厚腻。张老习用此方治疗小儿热泻。 按语： 1.病机 脏腑内伤积热或外感湿热之邪，秽恶痰浊之邪闭阻气机，脾胃升降失常，则见脘腹胀闷，疼痛，恶心呕吐，泄泻，下痢。《医宗金鉴·幼科心法要诀·泻证门》云：“火泻者，皆因脏腑积热，或外伤暑气，故泻时暴注下迫，肚腹疼痛，心烦口渴，泻多黄水，小便赤色也。” 2.方解 方中山慈菇化痰散结，清热解毒；麝香、雄黄、朱砂，辟秽解毒；红芽大戟、千金子霜，攻逐痰浊，促进邪毒排出；五倍子涩肠止泻。诸药合用，共奏清热、辟秽、解毒之功。 3.参考病案 《张岫云医案百例》第四十一案。 7.胃苓汤 来源：《世医得效方》 组成：苍术 厚朴 陈皮 甘草 桂枝 白术 茯苓 猪苓 泽泻 服法：水煎服。 功用：健脾燥湿，行气利水。 主治：泄泻如水，水肿，腹胀，小便不利。张老习用此方治疗水泻，腹胀，亦治疗肾小球肾炎。 按语： 1.病机 脾主运化，喜燥恶湿，若寒湿困脾，则脾运化失司，脾虚湿盛，清浊不分，导致水泻。《医宗金鉴·幼科心法要诀·泻证门》云：“水泻者，皆因脾胃湿盛，以致清浊不分，变成水泻之证。其候小便短涩、懒食、溏泻色黄，宜用胃苓汤以除湿。”湿为阴邪，阻遏气机，气滞不利，故见腹部胀满；脾虚不运，水湿内停，而致水肿。 2.方解 方中苍术长于燥湿运脾，白术长于健脾利水，二药合用，脾气得健，湿邪得祛，水肿得消；陈皮、厚朴芳香醒脾，行气消胀；茯苓、猪苓、泽泻，淡渗利湿；桂枝温阳化气行水；甘草健脾补中，调和诸药。众药合用，共奏健脾燥湿，行气利水之功。 3.参考病案 《张岫云医案百例》第三十九、五十一案。 8.四苓散 来源：《丹溪心法》 组成：白术 茯苓 猪苓 泽泻 服法：改散作汤服。 功用：健脾利湿。 主治：张老习用四苓散治疗脑积水，若伴有黄疸、脑脊液色黄、贫血者加茵陈。张老亦用四苓散加茵陈治疗黄疸性肝炎。 按语： 1.病机 《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾气虚，失于运化，水湿内停，上犯头窍，而致脑积水。湿阻中焦，土壅木郁，蕴积为热，湿热郁蒸，肝胆疏泄失常，胆汁外溢而致黄疸。 2.方解 方中白术苦温，补气健脾，燥湿利水；茯苓、猪苓、泽泻淡渗利湿。《本草思辨录》云：“猪苓、茯苓、泽泻，三者皆淡渗之物，其用全在利水。”诸药合用，可奏健脾利湿之功。湿蕴为热，胆汁外溢，发为黄疸者，在四苓散之基础上，加入茵陈以清热利湿退黄。 9.茯苓泽泻汤 来源：《金匮要略》 组成：茯苓 泽泻 甘草 桂枝 白术 生姜 服法：水煎服。 功用：健脾化饮，和胃降逆。 主治：呕吐与口渴反复出现，舌淡、苔薄白，脉缓。张老习用此方治疗顽固性呕吐，胃内振水音，呕吐黏液，亦可治胃黏膜脱垂。 按语： 1.病机 《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》：“胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。”本病乃因胃中停饮，胃失和降，胃气上逆而出呕吐；脾为饮邪所使，失于运化，津液不能上承，则见口渴欲饮；饮水过多，加重胃中停饮，复见呕吐，吐后又渴，呕吐与口渴反复出现。陈修园曰：“今有挟水饮而病胃反，若吐已而渴，则水饮从吐而俱出矣；若吐未已而渴欲饮者，是旧水不因其得吐而尽，而新水反因其渴饮而增，愈吐愈渴，愈饮愈吐，非从脾而求输转之法，其吐与渴，将何以宁？以茯苓泽泻汤主之。”（《金匮要略浅注》） 2.方解 方中茯苓、泽泻淡渗利水，白术健脾燥湿，桂枝温阳化饮，生姜温中降逆止呕，甘草补脾和中。诸药合用，共奏健脾化饮，和胃降逆之功。尤怡曰：“茯苓泽泻汤治吐未已，知邪未去，则宜桂、甘、姜散邪气，苓、术、泽泻消水气也。”（《金匮要略心典》） 3.参考病案 ：《张岫云医案百例》第三十二案。 10.泽泻汤 来源：《金匮要略》 组成：泽泻 白术 服法：水煎服。 功用：利水蠲饮。 主治：头目眩晕，视物旋转，呕吐清水，舌淡胖，苔白滑腻，脉沉滑。张老习用此方治疗梅尼埃病。 按语： 1.病机 本方见于《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”尤怡曰：“水饮之邪，上乘清阳之位，则为冒眩。冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽之也；眩者，目眩转而乍见玄黑也。”（《金匮要略心典》）程林说：“《内经》曰：清阳出上窍。支饮留于心膈，则上焦之气，浊而不清，清阳不能走于头目，故其人苦冒眩也。”（《金匮要略直解》梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现为眩晕、耳聋、耳鸣及耳内闷胀感。上述症状与仲景所述之泽泻汤证颇为相似，故张老用此方治疗该病，疗效肯定。 2.方解 泽泻“入膀胱，利小便……能养五脏，益气力，起阴气，补虚损，止头旋，有聪耳明目之功”（《本草备要》），汪昂以上论述说明泽泻一药不仅能泻实亦能补虚，其主治与梅尼埃病症状颇为吻合，在方中为君药。尤怡曰：“泽泻泻水气，白术补土气以胜水也”（《金匮要略心典》），程林曰：“白术之甘苦以补脾，则痰不生，泽泻之甘咸以入肾，则水不蓄。”（《金匮要略直解》） 此方中泽泻有行水利湿，消除痰饮之功，白术有健脾燥湿利小便之效，二药合用对痰饮停聚，清阳不升而致头目眩晕之证有效。以达到脾健运，痰饮消；水湿利，冒眩除。 11.旋覆代赭汤 来源：《伤寒论》 组成：旋覆花 人参 代赭石 甘草 半夏 生姜 大枣 服法：水煎服。 功用：降逆化痰，益气和胃。 主治：张老习用此方治疗胃脘痞硬，噫气，纳差，恶心呕吐，舌苔白腻。 按语： 1.病机 《伤寒论》第161条云：“伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫不除者，旋覆代赭汤主之。”此为伤寒发汗后，误用吐下，胃气受损，升降失常，痰浊内阻，而见胃脘痞硬；胃气不降，胃气上逆，则见噫气，恶心呕吐。本病为胃气虚弱，痰浊中阻，胃气上逆而致。张璐曰：“汗吐下法备而后表解，则中气必虚，虚则浊气不降，而痰饮上逆，故作痞硬，逆气上冲，而正气不续，故噫气不除。”（《伤寒缵论》） 2.方解 方中旋覆花苦辛咸，消痰下气，软坚散结；代赭石苦寒，性重镇，善降胃之气逆；半夏、生姜，和胃降逆，涤痰化饮，散结除痞；人参、甘草、大枣补中益气。诸药合用共奏降逆化痰，益气和胃之功。成无己云：“大邪虽解，以曾发汗吐下，胃气弱而未和，虚气上逆，故心下痞硬，噫气不除，与旋覆代赭石汤降虚气而和胃。硬则气坚，咸味可以软之，旋覆之咸，以软痞硬。虚则气浮，重剂可以镇之，代赭石之重，以镇虚逆。辛者散也，生姜、半夏之辛，以散虚痞。甘者缓也，人参、甘草、大枣之甘，以补胃弱。”（《注解伤寒论》） 12.橘皮竹茹汤 来源：《金匮要略》 组成：橘皮 竹茹 大枣 人参 生姜 甘草 服法：水煎服。 功用：降逆止呃，益气清热。 主治：呃逆或干呕，舌红少苔，脉虚数。张老习用此方治疗具有上述症状的幽门痉挛、呕吐。 按语： 1.病机 久病及吐泻损及脾胃，耗气伤津，因生虚热，胃失和降，胃气上逆，而致呃逆或干呕。吴崑曰：“呃逆者，由下达上，气逆作声之名也。大病后，则中气皆虚，余邪乘虚入里，邪正相搏，气必上腾，故令呃逆；脉来虚大，虚者正气弱，大者邪热在也。”（《医方考》）现代医学认为幽门痉挛一病表现为朝食暮吐、暮食朝吐，脘腹痞闷，呕吐物有腐败酸味，食欲不振，久则体消瘦，倦怠乏力。此病症状与橘皮竹茹汤证类似，张老习用此方治疗。 2.方解 本方中橘皮辛苦、温，善行气和胃止呕；竹茹甘寒，能清热降逆止呕；生姜能和胃止呕，为呕家圣药；人参、甘草、大枣补中益气。诸药合用，虚热得除，胃气得降，呕逆得平。徐灵胎云：“人参扶元补胃虚，竹茹清热解胃郁，橘皮利气和中，甘草缓中和胃，生姜温胃口，大枣缓脾也。俾脾胃调和，则虚热自解，而输纳有权，呃逆无不止矣。此补虚解热之剂，为胃虚热呃之专方。”（《医略六书·杂病证治》） 3.参考病案 《张岫云医案百例》第二十九案。 13.消谷善饥方5 5方名为编者注 来源：张岫云经验方。 组成：黄精 玉竹 石斛 生石膏 麦冬 知母 服法：水煎服。 功用：清胃泻火，养阴润燥。 主治：张老习用此方治疗消谷善饥，烦渴喜饮，舌红苔黄少津，脉滑数。便秘者加大黄。 按语： 1.病机 《灵枢·五邪》云：“阳气有余，阴气不足，则热中善饥”，《灵枢·师传》则云：“胃中热，则消谷，令人悬心善饥。”多因平素嗜食辛辣肥甘，或七情内伤化火，致胃热炽盛，灼伤胃津，故见口渴喜饮；热能消谷，故见消谷善饥；舌脉象均为内热炽盛之象。现代医学多见于糖尿病、甲状腺功能亢进等疾病。 2.方解 方中生石膏，善清热泻火，除烦止渴；知母助生石膏清泻胃热，又能滋养胃阴；麦冬、玉竹、石斛、黄精皆能养胃阴，润燥。诸药合用，共奏清胃泻火，养阴润燥之功。 14.便血方6 6方名为编者注 来源：张岫云经验方 组成：炒槐花 炒椿皮 黄连 青瓤黑豆 服法：水煎服。 功用：清热燥湿，凉血止血。 主治：便血色鲜红，舌红，苔黄腻，脉数。张老习用此方治疗具有上述症状之便血。 按语： 1.病机 本病多因饮食不节，嗜食肥甘厚味，过食辛辣，酗酒，湿热蕴结于肠道，灼伤肠络，而致大便下血。 2.方解 方中槐花，入大肠经，凉血止血，善治疗血热导致的便血，《药品化义》云：“槐花味苦，苦能直下，且味厚而沉，主清肠红下血，痔疮肿痛，脏毒淋沥，此凉血之功能独在大肠也”；椿皮、黄连，清热燥湿，止血；黑豆利湿解毒，增强椿皮、黄连之燥湿解毒之力。 15.大黄甘草汤 来源：《金匮要略》 组成：大黄 甘草 服法：水煎服。 功用：通腑泻热。 主治：张老习用此方治疗食入即吐，便秘，腹胀满，舌红苔黄，脉数。 按语： 1.病机 胃肠实热积滞，腑气不通，胃气不降，胃气上逆，故见食入即吐，程林曰：“经云，诸逆冲上，皆属于火。食已即吐，是胃热上逆而不能容食。”（《金匮要略直解》） 2.方解 本方大黄苦寒，通腑泄热，使胃肠实热从大便而去，胃气和降，呕吐得平；甘草缓大黄之峻烈，补益中气，为佐药。黄元御曰：“食已即吐者，胃之上口必有湿热瘀塞。大黄甘草汤，大黄泻其郁热，甘草培其中气也。”（《金匮悬解》） 3.参考病案 《张岫云医案百例》第三十三案。 16.调胃承气汤 来源：《伤寒论》 组成：甘草 芒硝 大黄 服法：水煎服。 功用：缓下热结。 主治：张老习用此方治疗发热，汗出，口渴，腹痛硬，拒按，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。 按语： 1.病机 阳明热盛，蒸腾津液，故见发热，汗出；津液受伤，不能上承，故见口渴；热结大肠，气机阻滞，故见腹痛拒按，大便秘结。 2.方解 《素问·至真要大论》云：“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦。”方中大黄苦寒，泻热通便，《神农本草经》云其“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”；芒硝咸苦寒，善泻热通便，润燥软坚，张元素云其“治热淫于内，去肠内宿垢，破坚积热块”（《医学启源》）；甘草，甘缓和中，使泻下而不伤正气。三药配伍，共奏缓下热结之功。 17.肥儿丸 来源：《万病回春》 组成：人参10g 白术7.5g 茯苓15g 黄连10g 胡黄连25g 使君子20g 焦三仙各15g 芦荟10g 甘草7.5g 服法：共细面，炼蜜为丸3g重，每服一丸，日二次服（3～5周岁小儿剂量）。 功用：健脾清热，杀虫消疳。 主治：张老习用此方治疗脾疳症，表现为：纳呆，面黄肌瘦，喜吃泥土，身热，肚腹胀大，困倦喜卧，泻下酸臭，或大便有蛔虫，舌苔黄腻，脉虚弱等症状。 按语： 1.病机 脾疳一病，多因先天禀赋虚弱，喂养失宜，嗜食肥甘，饮食不洁，内生虫积，导致饮食停滞，伤及脾胃，运化失司，郁积久而化热，则生脾疳。 2.方解 方中人参、白术、茯苓、甘草乃四君子汤，益气健脾，增强运化水谷之功；黄连清热燥湿；胡黄连除小儿疳积发热；焦三仙开胃进食，消积导滞；使君子、芦荟杀虫消疳。诸药合用，共奏健脾清热，杀虫消疳之功。 3.参考病案 《张岫云医案百例》第七十案。 18.参苓白术散 来源：《太平惠民和剂局方》 组成：人参 茯苓 白术 莲子肉 薏苡仁 砂仁 桔梗 白扁豆 山药 甘草 服法：改散作汤服。 功用：益气健脾，渗湿止泻。 主治：腹胀，神疲乏力，纳差，或吐或泻，面色萎黄，舌淡，苔白腻，脉虚缓。张老习用此方治疗呕吐，泄泻，不消化样便，腹胀，口渴甚者合生脉散。 按语： 1.病机 脾主运化水谷精微及运化水湿，胃主受纳腐熟；脾主升清，胃主降浊。脾胃虚弱，纳运失常，则见纳呆，饮食不化，腹胀；升降失调则见吐泻，面色萎黄，神疲乏力均为脾胃气虚之象；严重吐泻，或吐泻日久，则气津大伤，可见口渴之象。本病当以益气养阴，渗湿止泻为治则，张老习用参苓白术散加生脉散治疗。 2.方解 方中人参、甘草，以补脾益气；茯苓、白术、薏苡仁，健脾利湿；莲子肉、山药、白扁豆健脾止泻；砂仁化湿醒脾；桔梗升清，载药上行；麦冬、五味子益气养阴。诸药合用，共奏益气养阴，渗湿止泻之功。 3.参考病案 《张岫云医案百例》第四十案。 19.补中益气汤 来源：《内外伤辨惑论》 组成：黄芪 甘草 人参 升麻 柴胡 陈皮 当归 白术 服法：水煎服。 功用：补中益气，升举清阳。 主治：头晕目眩，少气懒言，倦怠乏力，语声低微，食少纳呆，便溏，面色萎黄，舌淡，苔薄，脉弱。张老习用此方治疗低血压。 按语： 1.病机 《慎斋遗书·头晕》：“头为诸阳之首，病人头晕，清阳不升也，头重不能抬起，阳虚不能撑持也。”中气虚弱，脾失健运，故见食少纳呆，便溏；脾主四肢，中气不足则见倦怠乏力；清阳不升，血不能濡养清窍，则见头晕目眩。低血压病人，血液循环缓慢，大脑供血不足，脑组织缺氧，可出现头晕、昏厥等症状，张老习用补中益气汤取得较好疗效。 2.方解 方中黄芪，健脾升阳，《本草正义》云：“黄芪，补益中土，温养脾胃，凡中气不振，脾土虚弱，清气下陷者最宜”；人参、白术、甘草，健脾益气；柴胡、升麻，升举清阳，李东垣曰：“胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、人参、甘草甘温之气味上升”（《内外伤辨惑论》）；陈皮，健脾行气，防补益药壅滞之弊；气虚日久，必致血虚，故用当归以补养阴血。诸药合用，共奏补中益气，升举清阳之效。 20.增液汤 来源：《温病条辨》 组成：玄参 麦冬 生地黄 服法：水煎服。 功用：滋阴清热，润燥通便。 主治：大便秘结，口干渴，舌红，少苔，脉细数。张老习用此方治疗小儿便秘。 按语： 1.病机 阳明温病，津液大伤，肠道津枯，大便秘结；或素体阴虚，津液不足，“无水行舟”，亦可致便秘。 2.方解 吴鞠通自注曰：“独取元参为君者，元参味苦咸微寒，壮水制火，通二便，启肾水上潮于天，其能治液干，固不待言，《神农本草经》称其主治腹中寒热积聚，其并能解热结可知。麦冬主治心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气，亦系能补能润能通之品，故以为之佐。生地亦主寒热积聚，逐血痹，用细者，取其补而不腻，兼能走络也。三者合用，作增水行舟之计，故汤名增液，但非重用不为功。”（《温病条辨·中焦篇》） 21.可保立苏汤 来源：《医林改错》 组成：黄芪 党参 白术 甘草 当归 白芍 酸枣仁 山茱萸 枸杞子 补骨脂 核桃（连皮捣碎） 服法：水煎服。 功用：健脾温肾，养阴补血。 主治：“小儿因伤寒、瘟疫或痘疹、吐泻等症，病久气虚，四肢抽搐，项背后反，两目天吊，口流涎沫，昏沉不省人事”（《医林改错》），张老习用此方治疗慢脾风，为吐泻日久所致的抽搐、四肢厥逆。 按语： 1.病机 慢脾风为慢惊风的一种，多因久吐久泻，脾阳受损，肝失濡养所致。《医宗金鉴·幼科心法要诀·惊风门》云：“慢脾风一证，多缘吐泻既久，脾气大伤，以致土虚不能生金，金弱不能制木，肝木强盛，惟脾是克，故曰脾风。闭目摇头，面唇青黯，额汗昏睡，四肢厥冷，舌短声哑，频呕清水，此乃纯阴无阳之证。逐风则无风可逐，治惊则无惊可治，惟宜大补脾土，生胃回阳为主。”张锡纯曰：“凡人元气之脱，皆脱在肝。故人虚极者，其肝必先动，肝风动，即元气欲脱之兆也。”（《医学衷中参西录》）吐泻日久，津液耗伤，脾阳受损，肾阴阳俱虚，肝阴亦竭，最终阴阳气血皆衰，甚至出现亡阴、亡阳之危候，故本病治疗当以温补脾肾，养阴补血为治则，张老习用王清任之可保立苏汤，取得较好疗效。 2.方解 黄芪甘、微温，入脾经，为补中益气要药，《神农本草经》云：黄芪能“补虚，小儿百病”；党参甘平，入脾经，能补脾益气，补血生津；白术甘苦温，能益气健脾，被誉为“脾脏补气健脾第一要药”，王好古谓白术：“理中益脾，补肝风虚”；甘草能补脾益气，调和诸药。补骨脂苦辛、温，入脾肾经，善补肾壮阳，温脾止泻，《神农本草经疏》云：补骨脂“能暖水脏，阴中生阳，壮火益土之要药也”；核桃，入肾经，有温补肾阳之功，《医林纂要》云：核桃“甘而微辛，连皮涩”，“胡桃，昔人云，留皮则入肾……肾命得补，精气坚固，则阳气自行于三焦以上达膻中”。山茱萸，酸涩，微温，入肝肾经，能补益肝肾，收敛固涩，张锡纯曰：“山茱萸，大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱”、“萸肉既能敛汗，又善补肝，是以肝虚极而元气将脱者，服之最效”（《医学衷中参西录》）；枸杞子甘平，补益肝肾。当归，甘辛温，入肝脾经，为补血之圣药，《日华子本草》云当归能“治一切风，一切血，补一切劳”；白芍酸、苦，微寒，能养血敛阴，柔肝缓急，《玉楸药解》云：“芍药酸寒入肝，专清风燥而敛疏泄，故善治厥阴木郁风动之病”；酸枣仁甘酸平，能养心益肝，敛阴生津。诸药合用，共奏健脾温肾，养阴补血之功。 |
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