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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！） 本文理论依据：《中医男科学》、《中医基础理论》 你好，我是中医人，文君然。 记得我学习中医内科学的时候，我们老师讲，中医治病，讲究“周全”二字。开方子，必须从整体角度出发，不能把目光，局限于病变部位本身。 一个好的中医师，他的思维，一定是周全而缜密的。 一张好的中医方子，它的结构，必然像一张大网，疏而不漏。 后来，我在实践的过程中，对老师的话有了深刻体验。 给你举个例子吧。 话说有这么一个男子，年30岁，婚后5年未曾生育。 尤其是最近两年，有了阳事痿弱之疾，令他十分苦恼。 这个患者走了很多地方，看了很多郎中，效果不能说没有，但是始终是昙花一现，不久就返回原点。 后来，他求到一位医家。坐在诊室里，他眉头紧皱，开口就说，你有什么补肾的方，尽管给我使吧。 医家仔细观察此人。发现，脉象沉细而弱，舌质淡，苔薄白。脸色苍白无华，面容倦怠，没有精神头。 医家就问，平时睡眠好不好？消化好不好？ 患者回答，睡眠一般，多梦。睡不好，第二天就头晕。消化也是一般，大便多年不成形，偶尔会腹泻。至于说腰酸腿软全身乏力，这也是近些年常有的事儿，都习惯了。另外，就是有时候心悸心慌，劳累或者休息不好的时候明显，还有一点怕冷。 医家了解到这些以后，就告诉患者，问题绝不仅仅在肾虚。心和脾，都有问题，都需要调理。 对此，患者不太认同。他觉得，问题越多，开的药越多，那不就是想要多赚钱吗？ 医家笑答：若说补肾，我用的办法，和之前的医生都一样。之前无效，我也无效。因此，必须改变思路。 患者不语。医家书方一首，但见—— 党参15克，白术12克，熟地15克，天冬10克，五味子10克，仙灵脾10克，仙茅10克，山萸肉10克，茯苓10克，桂枝10克，山药15克，巴戟天10克，肉苁蓉10克。 水煎服。每日一剂。 结果如何？患者尝试服用6剂之后，感觉心慌、头晕、睡眠不安等问题都有缓解。阳事虽有改善，但不太明显。接着，再服20剂。患者用完，诸证大为改善，生活基本正常。此后，又服15剂，患者诸证悉平。不久，妻子怀孕。 这张医案，是我在跟师学习的时候，我老师拿给我看的。我老师告诉我，这是典型的，通过心脾肾三脏同调的办法，治疗痿弱之疾的例子。组方思路很周全。 好，现在我说说这背后的道理。 我在本文开篇的时候说了，中医讲究整体思维。开方子，必须从大处着眼。目光短浅局限的人，做不了中医。 拿上文这个患者来说，其主诉虽然在于阳痿，但是通过观察全身，会发现还有很多其他问题。 比如说吧，他心慌心悸、舌淡面白、失眠多梦。这个就要考虑心的问题。心阳不足，心中气血亏虚，使得心神不安、面部无华。 再比如说，他便溏乏力，消化不好，这就要考虑脾的问题。脾气亏虚，运化失常，所以才有这些症状。 当然，阳事痿弱、腰膝酸软、浑身怕冷，这些就要考虑肾阳不足了。肾主生殖，腰为肾之府。肾的亏虚，自然会引发这些问题。 那接下来的问题是，心的不足、脾的不足，和阳事痿弱之间，能有什么联系？ 这个就得从中医传统理论的视角来解读。 心，为五脏六腑之大主。心气心血不足，心阳不旺，则人之大欲淡漠，宗筋不能振奋。脾，主肌肉，为气血生化之源。脾虚，气血不能濡养宗筋，也会导致痿弱。 因此，要想改善问题，只解决肾虚这个事儿，是不够的的。必须照顾到心、脾。 怎么来实现心、脾、肾的同时调理呢？咱们再看一眼医案里的配伍—— 党参15克，白术12克，熟地15克，天冬10克，五味子10克，仙灵脾10克，仙茅10克，山萸肉10克，茯苓10克，桂枝10克，山药15克，巴戟天10克，肉苁蓉10克。 这里头，党参、白术、茯苓、山药，用于健脾。 五味子、桂枝、茯苓用于养心、通心阳。 熟地、仙灵脾、仙茅、山萸肉、巴戟天、肉苁蓉、天冬，用于振奋肾阳。 这就是基本结构。当然，这是相对简单的理解。实际上，健脾则能养心，益肾也有助于健脾，补心同样可以辅助补肾。这体现了三脏之间彼此密切的联系。 所以说，这用药方案，很好照顾了患者心脾肾三脏皆虚的状态，通过对整体内环境的调理，解决问题。这是相对周全缜密、不留死角的方子。 其实，关于这个阳事痿弱，心脾肾三脏皆虚的患者是不少见的。这个和先天体质有关系，也和病程长短有关系。这类人通过一般的益肾之法，或许有短暂效果，但是往往不长久。因为你还有两个脏器没顾及到。小火做饭，它一定不爱熟。只有把心和脾的状态调整好，灶台里的火才更旺，做饭才能熟透。这个道理非常简单。 关键是，这么简单的事儿，很多患者，包括临床医师，都不见得理解。我这篇文字，就算给大家提个醒。 有此类疾病困扰的读者，我希望你能多看看中医，在中医师的辨证指导下来用药。如果确属心脾肾三脏皆虚，不妨借鉴文中的用药思路。如果不是这样，比如说因相火、湿热等问题导致阳事痿弱，那就不能用上头的配伍。这个辨证关系，是必须拿捏准确的。 好了，关于这个事儿，我就说这么多。文老师感谢你的阅读。 |
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