|
华医世界  图*广州中医药大学李赛美教授 六经皆有中风，非独太阳，然仲景三阴三阳体系中仅设有桂枝汤疗太阳中风，厥阴中风并无症状及主治方剂，仅以脉象论预后； 李赛美教授试从厥阴中风的概念及病机，结合各家注解，探究其与《外台秘要》小前胡汤方药之间的关系，发现两者病机相似，症候相符，方药功用主治相合，从而推断出小前胡汤或为厥阴中风主方。 今天，小师妹将李赛美教授探究部分内容分享如下，供临床优秀中医师参考讨论！  厥阴病与厥阴中风的症候病机  在《伤寒论》六经开篇当中，均有“××之为病”，后世医家称之为六经提纲，以柯琴为代表，颇为流传。 提纲证是对该篇内容的高度概括，是区别于其他篇章的集中体现。 厥阴病提纲证见于《伤寒论》326条：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”。 厥阴为六经之末，具有阴尽阳生、极而复返的特性，故发病多为阴阳交争、寒热错杂、水火互兼，其本质特点是里虚寒，水饮不化，津生乏源，内生消渴。 《伤寒溯源集》云：“消渴者，饮水多而渴不止者也”，中焦虚寒不能制化，下焦浊水浊气上冲则气上撞心，甚则波及蛔虫而呕逆吐蛔； 下焦水气上冲，上焦火热不得下达，故心中疼热； 里虚寒不能消谷，则饥而不欲食； 误用下法，邪陷入里，寒饮下流，利下不止。  厥阴中风即在厥阴本病的基础上感受风邪所得，如尤在泾《伤寒贯珠集·厥阴篇》云：“此厥阴经自受风邪之证。脉微为邪气少，浮为病在经，经病而血少，故为欲愈。 或始先脉不微浮，继而转而为浮者，为自阴之阳之候，亦为欲愈。所谓阴病得阳脉者是也，然必兼有发热、微汗等候。仲景不言者，以脉该证也。若不浮，则邪著阴中，漫无出路，其愈正未可期，故曰不浮为未愈”。 张卿子曰：“尝见厥阴消渴数证，舌尽赤红、脉微、手足厥冷，渴甚”，此文非常恰当地补充了厥阴中风的脉证。 厥阴病机包含里实里热，灼伤津液，故必见舌赤消渴； 厥阴为三阴之极，阴寒内盛，阳气郁遏不得外达，故四肢厥冷； 厥阴属肝，为风木之脏，内寄相火，感受风邪，郁闭于里，脉必沉微； 《伤寒例》谓：“尺脉俱微者，厥阴受病也”。 由此文可佐证厥阴中风是在厥阴病基础上，感受风邪而成。 厥阴中风的基本病机为寒热错杂，水气上冲，邪风外扰，病位为半表半里。 小前胡汤方药功用及主治  前胡首载于《名医别录》：“味苦，微温，无毒。主治痰满，胸胁中痞，心腹结气，风头痛，去痰实，下气。治伤寒寒热，解热开胃，推陈致新，明目，益精。二月八月采根，暴干。半夏为之使”。 《开宝本草》言：“前胡，使，味甘、辛。能去热实，下气。主时气内外俱热”。 《本草图经》言：“气芳烈，味亦浓苦，疗痰下气最要”。 总结前胡药性为辛、甘、苦、微温。 前述厥阴中风核心病机为寒热错杂，里虚津亏，水气上冲，病性为半表半里之阴证，故所选方剂应寒温互用，攻补兼施。 小前胡汤方原文主治：“疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲食，心烦喜呕，寒疝腹痛”。 前胡辛可畅肺，以散在表之风邪，甘滋生津，救已伤之阴液，苦泄厥阴之伏火，温散内生之寒饮，一药多用，匠心独运。 方中黄芩《本经》载：“黄芩，气味苦寒，无毒，主诸热黄疸”。 黄芩性味苦寒，主诸热，配伍前胡以泄厥阴之里热里实。  “半夏为之使”说明前胡常搭配半夏，两者相伍，治水治气，厥阴中风里虚寒，常致浊水浊气上冲，此为对证之治。 方中人参、生姜、大枣、炙甘草，为完整的生姜甘草汤，见于《千金翼方·肺痿篇》：“治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴”，其核心病机为中焦虚寒，饮邪内生，津伤乏源，故见口渴，下焦不能制化，水饮上冲或下流，可见呕吐或下利，与厥阴中风证候完全相符。 另外，从方剂主治功效而言，小前胡汤和小柴胡汤相类似，但多了寒疝腹痛。 厥阴和少阳同属半表半里，经方大师胡希恕谓：“半表半里这种症候是阳性的，或者热，或者实的这么一种证象者，为少阳病；反面儿，阴性的，虚的、寒的，为厥阴病”。 少阳中风，偏表，偏热，常见口苦、咽干、目赤；厥阴中风，偏里，偏寒，故多伴寒疝腹痛。 《伤寒溯源集》云：“厥阴虽属至阴，然亦自有经。若寒邪中伤，则为厥阴伤寒。风邪中之，则为厥阴中风。然入里者多，在表者少”。 由此可见，厥阴中风唯有通过引邪出表，厥阴出少阳，方能痊愈，小前胡汤主治厥阴，兼顾少阳，表里同治，方与证相吻合，进一步论证了小前胡汤或为厥阴中风主治方剂。 应用举隅 患者某，女，48岁 2017年12月16日初诊。 自诉1周前不慎受凉后出现咳嗽。 现症见：咳嗽，咳痰，痰多色白，伴咽中有痰堵感，流涕，头晕眼痒，口苦，口干不欲多饮，常饮暖水，四肢凉，手足麻木，平素畏寒，无汗出，时有反酸，心中灼热感，心下及腹部按之稍觉硬满，自觉腹凉，伴肠鸣，小便清长，夜行3~5次，大便日行2~3次，质稀，伴灼热感，纳般，眠差，舌淡红，苔白腻，脉沉细弦。 中医诊断：厥阴中风 治以解表温卫，清热补津，降逆化软 处以小前胡汤原方： 前胡24g，黄芩9g，法半夏12g 党参9g，生姜15g，炙甘草9g 大枣6枚（自备） 3剂，每日1剂，水煎服，药后竟覆杯而愈。 按： 患者素体虚寒，感受风邪，直中厥阴，形成厥阴中风证候。 风袭卫表，则流涕咽痒； 里虚寒，水饮内生，故腹冷肠鸣、小便清长； 津液不化，故口干不欲多饮； 中焦虚寒，上虚不能制下，下焦浊水浊气上冲，则咳嗽咳痰反酸； 内有里实，心下硬满； 火邪灼伤津液，出现口苦、大便灼热； 一派厥阴中风之象，故以小前胡汤解表温卫，清热补津，温中化饮，效如桴鼓。 厥阴中风是在厥阴病“寒热错杂，水火相兼，里虚津亏”核心病机基础上感受风邪所得，小前胡汤解表下气，温中降饮，清热补津，方证合拍，病机相符。 故李赛美教授认为小前胡汤或为厥阴中风主治方剂。 看到这里的你有什么感想，或不同的思考吗？ 欢迎您在文末留言处与大家留下你不一样的思考哦~ |
|
|
