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理赔实录 | 2岁宝宝肠胃炎住院,首次报销3758元,二次理赔进行中

 奶爸保测评 2021-04-15

两三岁的宝宝,免疫力还比较弱,感冒发烧、头痛脑热再正常不过了。

但大人感冒一次可能画个几十上百块钱买点药吃就好了,小孩子可能需要上千甚至更多。

今天要分享的案例,客户白女士2岁的女儿因急性肠胃炎,伴随病毒感染,看了几次门诊、住了两次院就花了1万多块钱。

不过她的保险意识很强,早早给自己2岁的女儿投保了华泰健康宝宝少儿门急诊保险,报销了大部分花费。

案例概况

 

华泰健康宝宝少儿门急诊保险

投保时间:华泰健康宝宝少儿门急诊保险

出险时间:2020年11月18日

报案时间:2020年12月15日

理赔原由:急性肠胃炎+病毒感染

缴纳保费:588元

医疗费用:第一次门诊、住院花费8281.69元,第二次花费3764.3元

理赔金额:第一次报销3758.4元,第二次理赔进行中



01
案例详情
 
1、投保
 
2020年5月4日,白女士通过奶爸保给2岁的女儿小白投保了一份华泰健康宝宝少儿门急诊保险
 
保障内容如下:
 
  • 疾病门诊医疗5000元
  • 疾病住院医疗1万
  • 意外医疗(门诊+住院)1万
  • 意外身故及伤残20万
  • 预防接种意外身故/伤残10万
  • 预防接种失效身故/伤残10万
  • 预防接种意外/失效医疗2万
 

(奶爸保客户投保记录,禁止盗用)

保单生效日期为2020年5月4日,年缴费588元,保障期限1年。
 
2、出险
 
11月10日,白女士的女儿发生急性肠胃炎,到医院门诊就医。
 
后因病情有些严重,不得不住院治疗。
 
3、理赔过程
 
就医当天,白女士联系理赔老师柒柒,询问理赔事宜,柒柒老师协助她准备资料。
 
之后柒柒老师于11月26日跟白女士确认进度,得知白女士的女儿住院了几天,后续还要复查。

客户出险)

柒柒老师便将门诊和住院报销需要的资料一一告诉白女士,包括:断证明、病例、发票及药品结算清单、住院记录、住院证明、出院记录、出院证明以及住院结算清单。
 
这里奶爸要说一下,很多朋友都会觉得理赔要准备的资料太多,很麻烦。
 
但涉及到费用报销,严谨一些也是无可厚非的。
 
不然如果因为遗漏资料而少报销了费用,还得我们自己承受损失。
 
12月19号,白女士资料全部备齐,柒柒老师整理统计后确定总花费为8281.69元。
 
之后便帮白女士提交资料,申请理赔。

(客户资料准备

而后白女士问了柒柒老师从哪里能看到自己投了哪些保险
 
有些朋友可能也不清楚该怎么看,奶爸跟大家说一下。
 
有两种方式:
 
1、在奶爸保公众号右下角的【投保攻略】一栏里选择【保单管理】,进入保单管理小程序。

2、直接搜索【奶爸保保单管理】小程序。
 
在小程序中,能够看到自己和家人的所有保单并进行管理和备份。
 
【戳此进入奶爸保保单管理如有其他问题可联系客服或规划师】
 
 (柒柒老师协助申请理赔

10天后,审核结束,白女士理赔成功,但对理赔金额有些疑问。
 
柒柒老师也耐心为其解答。

(柒柒老师解答疑问 

白女士的宝宝此次肠胃炎,至此总共看了3次门诊,住院1次。
 
总费用8281.69元,分别为:
 
  • 首次门诊费275元 ,

  • 第二次门诊复查费165.92元,

  • 第三次门诊复查费177.43元,

  • 住院费7663.34元。

 
其中,7663.34元住院费,医保报销3504.94元。

余下4158.4元中,有590元属于医保目录外的自费药品,所以保险公司不予报销。
 
其余3568.4元保险公司则全额报销。
 
(柒柒老师解答疑问

另外还有618.35元的门诊费,因为白女士的宝宝是异地就医,根据当地政策,不可以用医保报销。
 
而由于未社保结算,根据华泰健康宝宝的理赔规则,扣除300元免赔额后,按60%比例进行报销,共190.01元。
 
这里奶爸要说一下,有些医疗险会分为“社保版”和“无社保版”。
 
无社保版保费会贵一些,报销比例也可能低一些。
 
有社保版本价格相对便宜,但如果没有先使用社保结算,报销时依然会按照无社保的赔付比例报销。
 
像华泰健康宝宝这款产品,它在社保统筹结算(报销)、扣除免赔额后,社保范围内可以100%报销。
 
但如果没有先使用社保报销,那就只能按60%比例报销。
 

(华泰健康宝宝保障说明

2021年1月24日,白女士告诉柒柒老师,孩子又住院5天,共花费3764.3元。
 
到2月24日,柒柒老师帮助白女士申请完第二次的所有费用。
 
目前第二次理赔仍在进行中,柒柒老师也会密切关注理赔进度。

(柒柒老师第二次协助申请理赔

在合同保障期内,如果孩子再次生病住院,一样可以继续申请理赔。
 
02
案例小结
 
我们都希望孩子健健康康地成长,但疾病和意外是我们无法预料的。
 
花几百块钱给孩子买一份小额医疗险,至少能在给孩子医治时减少经济上的压力。
 
这份华泰健康宝宝少儿门急诊保险,既有门诊医疗保障和住院医疗保障,也有意外医疗和意外身故及伤残保险金。
 
而且它考虑到小孩子可能需要接种各类疫苗的情况,自带了预防接种意外/失效医疗和身故/伤残保险金。
 
可以说保障非常全面。
 
各位宝爸宝妈要给自家宝宝配置医疗险的话,这款产品是很不错的选择。
 
 
如果今天的分享对你有帮助,就点个“在看”支持一下奶爸吧~

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