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氨氯地平与左氨氯地平都是临床常用的降压药物，两者不仅名称相似，作用机制、适应症、用法用量等多方面都存在着相似性，因此不少人也常常将两者误认为是同一种药物，但实际上因为两者的成份不同，两者在治疗作用、不良反应、用量等方面均存在区别。以降压作用为例，不少人就认为，左氨氯地平的降压作用强于氨氯地平（因为做左氨氯地平相对于氨氯地平是新药），真的是这样吗？要了解降压作用孰强孰弱，我们需要先来了解氨氯地平与左氨氯地平两者的关系。 1、氨氯地平与左氨氯地平在结构上的关系 如果把氨氯地平看成“一双手”，那么左氨氯地平就是这双“手”中的“左手”，从化学的角度来说，也会是外消旋体与左旋体，理论上1分子左氨氯地平+1分子右旋氨氯地平（“右手”）=1分子氨氯地平，也就是说左氨氯地平是把氨氯地平剔除（手性拆分）后所得，因此我们常见的使用制剂，氨氯地平的剂量为5mg/片，左氨氯地平的剂量为2.5mg/片。 2、氨氯地平与左氨氯地平的降压强度比较 虽然按照上面第1点两者结构关系的描述，氨氯地平的降压作用应该要更强一点，但实际上，因为右旋氨氯地平的基本上毫无降压活性（降压活性左旋氨氯地平是右旋体1000倍），所以两者降压强度基本一致。 从相关氨氯地平与左氨氯地平对比的临床实验数据的meta分析来看，我们也可以发现，氨氯地平与左氨氯地平用于治疗高血压时，其降低血压的总有效率、降低诊室收缩压的程度、降低24h收缩压的程度基本相当，虽然在降低诊室舒张压和降低24h舒张压方面，左氨氯地平的疗效优于氨氯地平，但这并不会使两者整体降压效果产生较大差别。 综上，如果单从降压作用来看，氨氯地平与左氨氯地平作用基本一致。因此当患者需要服用这两种药物的其中之一时，还应同时根据两者的其他药物特点、不良反应发生情况及经济因素等多方面进行评判。 ①氨氯地平与左氨氯地平均为长效的钙离子通道拮抗剂，两者的半衰期均为35-50小时，达峰时间均为6-12小时，因此两者都只需要每天服用一次，而且两者均不受进食的影响，这点也是两点的相同点之一。 ②需要注意氨氯地平与左氨氯地平均能用于高血压及心绞痛的治疗，而且两者对心脏组织均有保护作用，并具有一定的抗动脉粥样硬化作用，因此对于高血压合并稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化及高血压合并周围血管病的人群，可优选氨氯地平或左氨氯地平。 ③氨氯地平的起始剂量是5mg/d，最大剂量10mg/d；左氨氯地平的起始剂量是2.5mg/d，最大剂量5mg/d。 ④根据降压药应用的原则，在需要联合使用降压药物且患者适宜无相关禁忌症时，氨氯地平或左氨氯地平均能与其他4类降压药（ACEI/ARB/噻嗪类利尿剂/β受体阻滞剂）搭配，且因氨氯地平与左氨氯地平为长效的钙离子通道拮抗剂，所以此类联合疗效好，安全性高。 ⑤氨氯地平的不良反应发生率明显高于左旋氨氯地平，这与氨氯地平中的右旋部分有直接关系，主要的不良反应以头晕、头痛、面色潮红、踝关节水肿常见。 参考文献： ◆[1] 任晓蕾, 贺真, 黄琳,等. 左旋氨氯地平与氨氯地平治疗原发性高血压有效性和安全性的meta分析[C]// 第四届全国药物性损害与安全用药学术会议、心血管药物安全应用与药源性心血管疾病防治专题研讨会. 0. ◆[2] 洪刘. 苯磺酸左旋氨氯地平治疗高血压及临床应用展望[J]. 医学综述, 20(12):2212-2214. ◆[3] 国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国医师协会高血压专业委员会. 高血压合理用药指南(第2版)[J]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2017(7). ◆[4] 杨清举. 左旋氨氯地平的药理作用及临床应用综述[J]. 临床合理用药杂志, 2018, v.11(15):177-178. ◆[5] 《中国高血压防治指南》修订委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版[J]. 心脑血管病防治, 2019, 019(001):1-44.  本文为中国药店原创/整理 |
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