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水肿性疾病是临床常见病多发病，且心源 性水肿、肝性水肿、肾性水肿及特发性水肿极易复发，一般应用利尿剂效果较差，副作用大，复发率高。临床自1991年9月～1997年5月使用化瘀利水汤治疗以上复发性水肿，疗效满意，现总结报告如下。 1一般资料 60例中，年龄最小10岁，最大75岁，心性 水肿24例，男11例，女13例; 肝性水肿10例，男7例，女3例; 肾性水肿18例，男8例，女10例; 特发性水肿8例，均系女性，病程最短1月，最长23月，复发次数13次26例，4~6次20例，79次10例，10次及10次以上 4例60例，除具有浮肿或腹水症状外，均具有面色灰暗青紫或有瘀点、筋脉怒张、指趾发青或有瘀点瘀斑、口唇青紫、舌紫有瘀点或瘀斑，脉涩等瘀血症状。心性水肿尚见心慌 ，心悸不宁，胸闷胸痛，气喘不能平卧等症，证属气虚血瘀水泛; 肝性水肿尚见胁下癥块，痛如针刺，或见血缕、颈部血痣、腹大如鼓、小便短少、脉弦等症，证属气滞血瘀水聚; 肾性水肿见腰酸背痛、尿少睑肿等症，证属脾肾阳虚兼血瘀; 特发性水肿尚见情绪不稳、失眠午后潮热、月经色紫夹块及与月经有关等症，证属脾肾阳虚，血瘀水泛。 2治疗方法 当归、桃仁、红花、赤芍各10g，猪苓、车前子(布包)、泽泻各30g，赤苓皮50g 加减: 心性水肿者，加黄芪100g，炒白术10g，党参30g; 肝性水肿者，加醋柴胡5g，枳壳5g，玄胡10g，大腹皮20g，鳖甲20g; 肾性水肿者，加炙附片4g，仙茅15g，仙灵脾15g，黄芪30g，桂枝5g; 特发性水肿者，加生黄芪30g，仙茅15g，仙灵脾15g，焦白术20g，泽兰20g，益母草20g，防己10g，木瓜10g，路路通15g。 3治疗结果 临床60例患者经服用化瘀利水汤治疗1~3疗程后，46例痊愈(浮肿全部消退，随访5个月未复发)，7例显效(浮肿基本消退，偶尔间断复发)，7例无效(浮肿如故或加重)。其中心性水肿18例痊愈，3例显效，3例无效，有效率87. 5%; 肝性水肿8例痊愈，1例显效，1例无效，有效率90%; 肾性水肿15例痊愈，1例显效，2例无效，有效率 88.9%; 特发性水肿 5例痊愈，2例显效，1例无效，有效率87. 5%，总有效率88. 3%。 4临床病例 例1潘某，男，55岁，双膝以下浮肿，按之没指，心慌憋闷，气喘不能平卧，夜间阵发性呼吸困难，唇面青紫，颈静脉怒张，舌紫有瘀斑，脉滑涩。诊断为水肿病(西医提示风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全、心力衰竭)，辨证属气虚血瘀水泛，治宜益气活血，化瘀利水。方用: 当归、桃仁、红花、赤芍各10g，猪苓、车前子(布包)、泽泻各 30g，赤苓皮50g，黄芪100g，炒白术15g，党参30g，日1剂，水煎服。5剂后病情好转，小便增加，水肿减轻，续服5剂，水肿消退，余症亦消，遂以补益脾肾善后，随访1年未复发。 例2刘某，男，40岁。有慢性乙肝病史6年，经治一度好转，近1年腹水复发2次，腹大如鼓，叩之音浊，两胁下扪及症块，痛如针刺，面色晦暗，脘腹胀满，纳差，舌紫有瘀斑，脉涩。肝功能血清蛋白低于正常，余无异常，诊断为臌胀(肝硬化腹水)。证属气滞血瘀水聚，治宜疏肝理气，化瘀利水。应用本方如前加减，每日1剂，10剂后水肿消退，腹水减轻，续服20剂，症状消失，停药1个月，复查肝功能血清蛋白恢复正常，继以疏肝理气健脾善后，随访1年未复发。 例3严某，女，30岁。患慢性肾炎2年，水肿每年复发3次以上，近1周来感腰酸背痛，尿少，双下肢肿甚，按之凹陷不起，舌淡紫有瘀点，脉滑涩。血压 14/10kPa，尿检蛋白++，红细胞++，白细胞+，颗粒管型++，血尿素氮、肌酐正常，诊断为水肿病(慢性肾炎)，证属脾肾阳虚，兼夹瘀血，治宜益气温肾健脾，化瘀利水。以本方如前述加减治疗，每日 1剂，10剂后水肿消退，腰酸痛消失，舌瘀斑消失，复查尿蛋白＋，余皆正常 。续服原方20剂后，复查尿常规正常，嘱服金匮肾气丸善后，随访2年未见反复。 例4周某，女，40岁。每逢月经来潮时双下肢浮肿，按之凹陷不起，月经色紫有瘀块，恙已6月，常服西药利尿剂而效差。近来水肿复发，伴口干不欲饮，倦怠嗜卧，口唇青紫，诊断为水肿病(特发性水肿)，证属脾肾阳虚，血瘀水泛，治宜温肾健脾，化瘀利水 。以本方加减治疗，每日1剂，10剂后诸症消失，以后每次月经来潮前服本方5剂，连服3个月，随访未复发 5讨论 (1)水与血均是液态物质，均属于阴，在生理上表现为相互依存，相互转化，相互协同，在病理上又互相影响，互为因果。张仲景在《金匮要略》中明确指出“血不利，则为水”，瘀血可致水聚，因此临床上水肿病反复发作，久治不愈而有明显瘀血症状者，运用化瘀利水法治疗，常有明显疗效。 (2)选用本方时，必须具有面色紫暗，筋脉怒 张，指趾青紫，舌紫或有瘀点、瘀斑等瘀血症状，不可一见水肿病就投以本方，仍要遵循辨证论治原则。 (3)应用本方时，要以水肿的脏腑辨证为主 要依据，不同类型的水肿病其临床表现不同，即应针对不同类型的水肿病进行不同的加减变化，辨证与辨病相结合，在辨证的基础上配合本方治疗，同时还要调整气机，以便取得满意的疗效。 |
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