昨天和你一起，寻找能点亮生命的那一盏灯。 姚志军，寻灯人，居下馆馆主。 齐王太后病，召臣意入诊脉，曰：“风瘅客脬，难於大小溲，溺赤。”臣意饮以火齐汤，一饮即前後溲，再饮病已，溺如故。病得之流汗出氵循。氵循者，去衣而汗晞也。所以知齐王太后病者，臣意诊其脉，切其太阴之口，湿然风气也。脉法曰“沈之而大坚，浮之而大紧者，病主在肾”。肾切之而相反也，脉大而躁。大者，膀胱气也；躁者，中有热而溺赤。 这个“风瘅”是风湿热，其症状可参考唐代白居易的《病中诗十五首并序》“开成己未岁，余蒲柳之年六十有八。冬十月甲寅旦，始得风瘅之疾，体矜目眩，左足不支，盖老病相乘时而至耳。”这显然是盆腔湿热之疾。而“风瘅客脬”就是病在膀胱的风湿热。可见此医案与“仓公断齐郎中令循病”有相似之处，也是盆腔经脉堵塞所至，只不过此堵有湿而已。仓公同样用了火齐汤温通而愈。 齐章武里曹山跗病，臣意诊其脉，曰：“肺消瘅也，加以寒热。”即告其人曰：“死，不治。适其共养，此不当医治。”法曰“後三日而当狂，妄起行，欲走；後五日死”。即如期死。山跗病得之盛怒而以接内。所以知山跗之病者，臣意切其脉，肺气热也。脉法曰“不平不鼓，形弊”。此五藏高之远数以经病也，故切之时不平而代。不平者，血不居其处；代者，时参击并至，乍躁乍大也。此两络脉绝，故死不治。 所以加寒热者，言其人尸夺。尸夺者，形弊；形弊者，不当关灸鑱石及饮毒药也。臣意未往诊时，齐太医先诊山跗病，灸其足少阳脉口，而饮之半夏丸，病者即泄注，腹中虚；又灸其少阴脉，是坏肝刚绝深，如是重损病者气，以故加寒热。 所以後三日而当狂者，肝一络连属结绝乳下阳明，故络绝，开阳明脉，阳明脉伤，即当狂走。後五日死者，肝与心相去五分，故曰五日尽，尽即死矣。 这是肺热引起的消渴病。但重点不在这里，而是在于“加以寒热”，误治所致。本病得之是因为“盛怒而接内”，同样会有关脉上溢而里虚之象。这其实就是肝的络脉会有一些堵塞，本来不一定很厉害，但齐太医诊得关脉溢出为少阳脉，根据脉法少阳脉实当治少阳脉，所以他选择了灸少阳脉，这就犯了热上加热的禁忌，关脉会更加的上溢，而里则会更虚，也就是肝会更堵也就更虚。所以齐太医一看不对，就赶紧灸了少阴脉，采用了肾水滋肝木的道理，这也是误用了五行相生相克的理论，此时针灸关元才是正解。屡次误治，肝脏络脉已经完全堵塞，络绝了。所以里寒而外热，此热到了阳明脉，结果就是当狂而死。 这个医案很清晰地说明，如果没有真正理解到针道的核心是解决堵塞问题，没有真正找到堵塞在何处，而仅是简单地利用一些法则来治疗，则误治是难免的。 齐中尉潘满如病少腹痛，臣意诊其脉，曰：“遗积瘕也。”臣意即谓齐太仆臣饶、内史臣繇曰：“中尉不复自止於内，则三十日死。”後二十馀日，溲血死。病得之酒且内。 所以知潘满如病者，臣意切其脉深小弱，其卒然合合也，是脾气也。右脉口气至紧小，见瘕气也。以次相乘，故三十日死。三阴俱抟者，如法；痘俱抟者，决在急期；一抟一代者，近也。故其三阴抟，溲血如前止。 这是喝了酒房事，而且平时就房事过多的病。堵在少腹部。 阳虚侯相赵章病，召臣意。众医皆以为寒中，臣意诊其脉曰：“迵风。”迵风者，饮食下嗌而辄出不留。法曰“五日死”，而後十日乃死。病得之酒。 所以知赵章之病者，臣意切其脉，脉来滑，是内风气也。饮食下嗌而辄出不留者，法五日死，皆为前分界法。後十日乃死，所以过期者，其人嗜粥，故中藏实，中藏实故过期。师言曰“安谷者过期，不安谷者不及期”。 这是酒病。《针灸大成》里记载的鱼际穴就是治疗酒病，症状有恶风寒、虚热、腹痛不下食，咳嗽哕。与本病类似。这是虚热在表而内寒在里，肠胃的蠕动机能极大的弱化，所以不下食。 看起来象是寒中，但并不是肠胃受寒而堵塞在里，而是属于内风气调节的问题，类似现在的神经系统一类的概念。所以用火齐汤一类的汤药就并不能解决此类问题。此案也可归属气血失调。  济北王病，召臣意诊其脉，曰：“风蹶胸满。”即为药酒，尽三石，病已。得之汗出伏地。 所以知济北王病者，臣意切其脉时，风气也，心脉浊。病法“过入其阳，阳气尽而阴气入”。阴气入张，则寒气上而热气下，故胸满。汗出伏地者，切其脉，气阴。阴气者，病必入中，出及瀺水也。 “蹶”意为僵，在这里也就是寒入而胸满的病症，也就是属于表里之间的堵塞，治法就是汗法。 齐北宫司空命妇出於病，众医皆以为风入中，病主在肺，刺其足少阳脉。臣意诊其脉，曰：“病气疝，客於膀胱，难於前後溲，而溺赤。病见寒气则遗溺，使人腹肿。”出於病得之欲溺不得，因以接内。 所以知出於病者，切其脉大而实，其来难，是蹶阴之动也。脉来难者，疝气之客於膀胱也。腹之所以肿者，言蹶阴之络结小腹也。蹶阴有过则脉结动，动则腹肿。 臣意即灸其足蹶阴之脉，左右各一所，即不遗溺而溲清，小腹痛止。即更为火齐汤以饮之，三日而疝气散，即愈。 很显然，这是“蹶阴之络结小腹”的络脉之堵。 故济北王阿母自言足热而懑，臣意告曰：“热蹶也。”则刺其足心各三所，案之无出血，病旋已。病得之饮酒大醉。 饮酒大醉而虚热郁于表络的热蹶，也是一种堵塞，刺足心无出血是补法，让其脉通而自然热消。 济北王召臣意诊脉诸女子侍者，至女子竖，竖无病。臣意告永巷长曰：“竖伤脾，不可劳，法当春呕血死。”臣意言王曰：“才人女子竖何能？”王曰：“是好为方，多伎能，为所是案法新，往年市之民所，四百七十万，曹偶四人。”王曰：“得毋有病乎？”臣意对曰：“竖病重，在死法中。” 王召视之，其颜色不变，以为不然，不卖诸侯所。至春，竖奉剑从王之厕，王去，竖後，王令人召之，即仆於厕，呕血死。病得之流汗。流汗者，法病内重，毛发而色泽，脉不衰，此亦内之病也。 此案无脉无治，比较难判断。从毛发而色泽、脉不衰、呕血、伤脾、流汗等综合来看，其气当在阳在表，而脉为洪大之脉。也应是堵在表里之间。 齐中大夫病龋齿，臣意灸其左大阳明脉，即为苦参汤，日嗽三升，出入五六日，病已。得之风，及卧开口，食而不嗽。 无它，就是手阳明脉堵。  菑川王美人怀子而不乳，来召臣意。臣意往，饮以莨锽药一撮，以酒饮之，旋乳。臣意复诊其脉，而脉躁。躁者有馀病，即饮以消石一齐，出血，血如豆比五六枚。 先通乳道，后去瘀积。 齐丞相舍人奴从朝入宫，臣意见之食闺门外，望其色有病气。臣意即告宦者平。平好为脉，学臣意所，臣意即示之舍人奴病，告之曰：“此伤脾气也，当至春鬲塞不通，不能食饮，法至夏泄血死。”宦者平即往告相曰：“君之舍人奴有病，病重，死期有日。”相君曰：“卿何以知之？”曰：“君朝时入宫，君之舍人奴尽食闺门外，平与仓公立，即示平曰，病如是者死。”相即召舍人而谓之曰：“公奴有病不？”舍人曰：“奴无病，身无痛者。” 至春果病，至四月，泄血死。所以知奴病者，脾气周乘五藏，伤部而交，故伤脾之色也，望之杀然黄，察之如死青之兹。众医不知，以为大虫，不知伤脾。所以至春死病者，胃气黄，黄者土气也，土不胜木，故至春死。 所以至夏死者，脉法曰“病重而脉顺清者曰内关”，内关之病，人不知其所痛，心急然无苦。若加以一病，死中春；一愈顺，及一时。其所以四月死者，诊其人时愈顺。愈顺者，人尚肥也。奴之病得之流汗数出，於火而以出见大风也。 这也是一个流汗伤脾的医案。流汗数出而见大风，堵塞在表而兼荣卫不固，到了春天，一般人说是春天木气生发为木气旺，实是木气衰弱，木气衰弱，则消化体系更加衰弱，表实里虚更加严重，所以不能下食。 菑川王病，召臣意诊脉，曰：“蹶上为重，头痛身热，使人烦懑。”臣意即以寒水拊其头，刺足阳明脉，左右各三所，病旋已。病得之沐发未乾而卧。诊如前，所以蹶，头热至肩。 堵塞在表在头。这个蹶很显然不是厥，而是堵的意思。不过这里的用寒水拊其头属于热则凉之的做法，不是通法。足阳明可解额头区域的疼痛，但并不是通常的解表方法。而且头热至肩，常用的睡眠姿势应该是仰卧和侧卧，怎么看都不属于足阳明脉的治疗范畴。所以，此案存疑。 但从寒水降头热的治法来看，刺足阳明脉也不是属于通经的治法，而是足阳明脉多气多血，刺之泻热而已。从这个案例来看，补虚泻实温凉寒热而非疏通的治法在仓公这里已经开始出现。 未完待续 |
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