哮喘急性发作，首选 ICS 还是 SABA?

前言

闲来翻书，发现某共识：

（注：ICS  吸入用激素）

咦，哮喘急性发作不是首选短效 β2 受体激动剂（SABA）吗，知识更新、风向变了？

指南教材推荐

内科学教材第九版 ¹

• SABA 为治疗哮喘急性发作的首选药物，ICS 是目前哮喘长期治疗的首选药物。

支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识（2018 年）²

• 速效支气管舒张剂 SABA 为哮喘急性发作期最常见的首选药物。

支气管哮喘防治指南（2020 年版）³

• SABA 是缓解轻至中度哮喘急性症状的首选药物。

GINA 2020 ⁴

看不清? 我们局部放大:

根据以上哮喘急性发作流程图，可以发现轻中度与重度哮喘急性发作 GINA 2020 仍然首选推荐 SABA，对轻/中度的哮喘急性发作推荐口服激素，而严重哮喘则推荐口服激素或静脉激素，严重哮喘必要时可使用高剂量吸入激素（ICS）。

由此可见 ICS 在哮喘急性发作时的非但不是首选，而且地位很低，看来那篇「共识」笔误了。

理由

根据临床表现，哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床控制期。哮喘的治疗药物可以分为控制药物和缓解药物，以及重度哮喘的附加治疗药物：

1)  缓解药物：又称急救药物，在有症状时按需使用，属于短期用药，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，包括 SABA、吸入性短效抗胆碱能药物（SAMA）和全身性激素等。

2)  控制药物：需要每天使用并长时间维持的药物，属于长期维持性用药，需要规律使用。这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，主要包括吸入性糖皮质激素（ICS）、长效 β2  受体激动剂（LABA）、长效抗胆碱药物（LAMA）和白三烯调节剂等。

3)  重度哮喘的附加治疗药物：主要为生物靶向药物，如抗 IgE、抗 IL‑5、抗 IL‑5R 与抗 IL‑4R 单克隆抗体等，其他还有大环内酯类药物等。

其中糖皮质激素是最有效的控制哮喘气道炎症的药物，慢性持续期哮喘以 ICS 为首选，长期口服激素（OCS）全身副作用较大，不作常规推荐。

β2 受体激动剂吸入给药：可供吸入的 SABA 包括气雾剂、干粉剂和雾化溶液等。这类药物能够迅速缓解支气管痉挛，通常在数分钟内起效，疗效可维持数小时，是缓解轻至中度哮喘急性症状的首选药物。

所以哮喘急性发作期以吸入 SABA 为首选，慢性持续期维持性用药以 ICS 为首选。

小结

1)  哮喘急性发作期以吸入 SABA 为首选；

2)  慢性持续期维持性用药以 ICS 为首选；

3)  规范化践行指南同时个体化治疗，以达到哮喘的最佳控制；

4)  最后还是那句话：书要对着看。

排版：Rabbit

责编：飞腾

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参考文献：

1. 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学 [M]. 第 9 版. 人民卫生出版社, 2018.

2. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组, 中国哮喘联盟. 支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识 [J]. 中华内科杂志, 2018(1):4-14.

3. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南 (2020 年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2020, 43(12):1023-1048.

4. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2020. Available from: http://www..