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糖尿病肾病作为糖尿病慢性并发症之一，对糖友的危害不容小觑，轻致肾功能损伤，重致肾衰竭，严重影响了患者的生存质量。糖友除了将血糖控制平稳外，早发现、早干预作为远离肾病的第一关口就显得尤为重要。 如何早发现？相信大家听得最多的就是，“尿中有泡泡”乃首发常见症状。可是，尿中有泡泡就一定是肾脏出现损伤了吗？ 看到这种现象可先别着急，作为糖友，您需要了解以下内容。 正常的尿液 VS 非正常尿液 正常的尿液应该是透明、淡黄色的，喝水多的时候，颜色会淡一些。而要特别说明的是，正常的尿液中也会存在泡沫。 首先，要知道泡沫是咋形成的？ 纯净的水，是不能形成泡沫的；如果想形成泡沫，就必须具备表面活性剂。表面活性剂是一种两亲性的有机化合物，即包含亲水端和疏水端。如果给一个外力，溶解在水里的表面活性剂便会重新分布，疏水端会离开水面吸附空气，亲水端则溶于水，在水与空气之间，水的张力降低，疏水端会包住空气，便会形成一个气泡。 其次，人的尿液中含有哪些能形成泡沫的物质？ 人类代谢组数据库探索了人体内同时具有亲水及疏水性分泌物，其中在正常人体尿液中检出16种代谢物，15种为胆汁盐，另外1种是脂肪酸酯。这些具有两亲性的物质存在于正常尿液中，因此，正常人的尿液也会形成单层泡沫尿，尤其是在喝水少、尿液浓缩的情况下。 此外，胆汁淤积症患者尿液中因可能含有过量的代谢产物，也会有泡沫尿情况的出现；肠道细菌过度生长的人因可能有过量的甘氨胆酸和甘氨去氧胆酸，会导致泡沫尿；乳糜泻的人因尿液中可能有排泄过量的左旋棕榈酰卡尼汀，会导致泡沫尿…… 所以，对于尿中泡沫增多而尿常规提示没有蛋白尿的情况，很有可能是尿中胆汁盐排出量相对过多造成的。 除上述情况，如果尿中有游离氨基酸，也会造成泡沫尿。比如范可尼综合征患者尿液中会排泄大量的这些氨基酸，具有很强的亲水性及疏水性，会形成泡沫尿；在严重的尿路感染中，当细胞破裂时，膜磷脂如果出现在尿中，细胞膜脂质双分子层的组成成分——磷脂也具有亲水性及疏水性，也会导致泡沫尿。 所以尿中有泡沫，不一定说明存在尿蛋白，也就是常说的肾病先兆——蛋白尿。 什么样的泡沫尿需警惕？ 正常人或一些非肾病患者，都可能存在有尿中有泡沫的情况，但肾病所造成的泡沫尿与其不一样。 尿中的泡沫仅仅局限于单层，表现为较大的气泡，并且可以迅速消散，通常被认为是正常现象。此时可不必过于担心，平时注意控制饮食、多休息、多喝水即可缓解。 如果尿液中的泡沫久久不散，比如排泄马桶中的尿液出现多层小至中等气泡，并且持续的时间比较长，且糖友本身伴有尿频、尿急、尿痛或水肿、高血压等症状，或者尿液有特殊的气味，如散发淡淡的烂苹果味。此时就需要去医院做个尿常规，明确是否为肾脏或是泌尿系统出了问题。 出现泡沫尿了怎么办? 偶尔一次尿中出现泡沫，不用紧张。注意休息，保证饮水量，健康饮食就好。在饮食方面，宜清淡易消化，通常主张低蛋白饮食，可适量多吃蔬果。锻炼时，也要以轻中度运动为主，因为剧烈或长时间运动也可能会加重蛋白尿的症状。 如果真的发现尿里的泡泡经久不散，也先别慌，因为就算是蛋白尿，也有一种持续时间短、程度较轻的“生理性蛋白尿”。这种蛋白尿是指正常人出现的暂时的、轻度蛋白尿，也称为一过性蛋白尿，主要表现在常规尿液检查时发现的蛋白尿，尿蛋白定性通常为微量或( )。主要见于高温环境、近日大鱼大肉、高热、寒冷、剧烈运动、精神紧张、交感神经高度兴奋等。这些因素刺激了原本正常的肾脏，肾小球毛细血管通透性增加，导致蛋白尿，去除诱因后再查蛋白尿就没有了。 但泡沫尿本身更多的是起到一个提示作用。要想知道身体是不是出现了问题，不能单靠肉眼判断，需要到医院做尿液分析及相关检查才能确定。如果是最近发生的，并且试纸为阴性或微量蛋白尿，可以进行尿蛋白/肌酐比值的测定或者24小时尿蛋白定量进行评估。24小时蛋白量定量的方法首先需要收集24h尿液记录总量，送尿液样本到检验室，根据检测的尿蛋白浓度计算24h尿蛋白量。健康成人24h尿蛋白排泄量不超过150mg，当24h尿蛋白量>150mg，可以考虑为蛋白尿。 而对于已经有慢性肾病的患者，比起观察尿中的泡沫，规律体检、关注尿蛋白检查结果能更准确及时地发现肾功能异常。 总之，尿中出现泡沫增多或者蛋白尿的时候，要请医生综合分析，不要武断地以为自己就是得了肾脏病，造成无谓的精神紧张。 作者：贺雅毅 西安交通大学第一附属医院内分泌科副主任医师 |
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