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作为最常见的代谢性疾病，糖尿病远近期均可能产生不良影响，尤其是远期可不同程度增加心血管疾病、终末期肾病等并发症的发生风险，因此需要积极治疗，生活方式干预无效的情况下应合理药物降糖。那么，津力达降糖效果如何？接下来，专科医师将为您解析。  虽然糖尿病可累及全身器官，但并非所有糖尿病患者均需要使用药物治疗，尤其是初诊的糖尿病患者，他们的胰岛β细胞功能较好，多数患者能分泌足够的胰岛素，而他们的血糖之所以会升高，是因为对胰岛素的敏感性较差，血糖不能被外周组织所利用，从而使较多的葡萄糖滞留在血液中引起血糖升高。这些糖尿病患者可先给予生活方式干预性治疗，包括控制饮食、规律运动、减轻体重等，不少糖尿病患者通过非药物治疗，可将糖化血红蛋白控制在7.0%以下，无需启动药物治疗。但若经过3-6个月生活方式干预依然无法控制糖化血红蛋白达标，则应启动药物降糖。  对于多数糖尿病患者而言，药物降糖是最主要治疗方式，一方面可及时控制血糖达标，减轻高血糖对胰岛β细胞的损害，保留分泌胰岛素的能力，延缓糖尿病进展；另一方面可尽早减轻对心脑血管、肾脏、神经等靶器官的损害，可降低多种远期并发症的发生风险。选择降糖药时，几乎所有的糖尿病患者应首选二甲双胍，一是二甲双胍具有较好的降糖作用，达最佳降糖剂量（2000毫克）不仅可使糖化血红蛋白降低0.5%-1.5%，还可延缓加用第二种降糖药的时间；二是二甲双胍可保护心血管，可控制血糖、血脂、体重等多种心血管危险因素；三是二甲双胍可减少其它药物不良反应，如减少胰岛素所致体重增加。 虽然二甲双胍可为糖尿病患者带来多方面益处，但糖尿病是一种进展性疾病。对于多数糖尿病患者而言，他们的血糖并未控制在正常范围，而是稍高于正常范围，以糖化血红蛋白为参考，它的正常范围为4.0%-6.0%，但多数糖尿病只要不超过7.0%就算达标，之所以会制定如此标准，是因为糖尿病患者多存在自主神经损害，动员肝糖原的能力减退，对较低范围的血糖调控能力差，易发生低血糖，所以血糖常常高于正常范围，以减少低血糖的发生。稍高范围的血糖水平虽然可降低低血糖、并发症的发生风险，但依然会缓慢损害胰岛β细胞，只不过这一过程会历经数年，从而使人体分泌胰岛素的能力悄无声息的下降。  因此，即便初期服用二甲双胍能控制血糖达标，但随着患病时间的增加，糖尿病患者的血糖会逐渐高于目标范围，控制难度会逐渐增大。对于已经使用最佳降糖剂量的患者而言，需要联合用药才能进一步控制血糖达标。由于二甲双胍是治疗糖尿病的全程药，因此多数降糖方案是以二甲双胍为基础增加药物，几乎所有其它降糖药均可与二甲双胍联用，以津力达为例，它与二甲双胍联用，可获得更好的降糖疗效： ①改善胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是糖尿病早期患者血糖升高的主要原因，二甲双胍之所以能降血糖，也与它可改善胰岛素抵抗的作用有关，津力达与二甲双胍联用可协同增加外周组织对胰岛素的敏感性，从而进一步增加血糖达标。  ②降低糖化血红蛋白。该指标是评估降糖疗效以及调整治疗方案的金标准，不同的降糖药降低糖化血红蛋白的能力不同，相关研究发现，二甲双胍与津力达联用3月，可进一步降低糖化血红蛋白，尤其适用于糖尿病早期患者。 ③降低空腹血糖。空腹血糖是反应胰岛素抵抗的重要指标，多数糖尿病患者需要将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，而相关研究发现，二甲双胍与津力达联合使用，可协同增加空腹血糖达标率。 ④减轻糖尿病症状。部分新诊断的糖尿病患者存在排尿增多、饮水增多、进食增多以及体重下降，即糖尿病的“三多一少”症状，产生这些症状的根本原因是大量葡萄糖从尿液丢失，人体能量利用障碍，二甲双胍与津力达联用，可减轻糖尿病三多一少症状，可有效改善生活质量。  因此，初诊糖尿病患者使用二甲双胍无法控制血糖达标时，可联用津力达，能获得更好的降糖疗效。但部分糖尿病患者则应直接启用胰岛素，主要包括：①糖化血红蛋白≥9.0%；②空腹血糖≥11.1mmol/L；③显著的多尿、多饮、多食与体重下降。这些患者有一个共性，血糖均属于较高水平，近期发生糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态的风险较高，且可加重对胰岛β细胞的损害。因此需及时启用胰岛素控制血糖达标，一方面可降低急性并发症的发生风险，另一方面可减轻高血糖所致胰岛β细胞损害，且部分患者血糖降低后胰岛β细胞功能有所恢复，短期可脱离药物治疗。  综上，虽然2型糖尿病患者首选二甲双胍控制血糖，但糖尿病是一种进展性疾病，随患病时间的增加，部分糖尿病患者血糖控制难度增大，单用二甲双胍无法控制血糖达标，需要联合用药，多数其它降糖药均可与二甲双胍联用，津力达与二甲双胍联用可改善胰岛素抵抗、降低空腹血糖与糖化血红蛋白，同时可减轻糖尿病的“三多一少”症状，因此可获得较好的降糖效果，但糖化血红蛋白≥9.0%、空腹血糖≥11.1mmol/L以及显著的多尿、多饮、多食与体重下降的患者，则应尽早启动胰岛素控制血糖。 感谢大家的阅读！ 若有不妥，敬请斧正！ 欢迎在评论区咨询与交流！ 注：本文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。 |
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