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中医治“心脾两虚”的代表方！化解浅睡、多梦、入睡难，给你讲讲 最近这些日子，我碰上不少夜里睡觉不好的人。主要表现，就是入睡比较困难，睡了以后多梦，睡得浅，醒来感觉不解乏，白天的时候感觉到乏力、心慌。看舌脉，往往舌偏淡，苔偏薄白，脉象稍弱或者细弱。 对这类的人，我脑海中第一时间想到了归脾汤这个配伍。我觉得，我有必要给我的读者作以科普和介绍。 归脾汤是什么？ 它是中医里头很有代表性的补益剂，善于补益心脾，出自《济生方》。它的名字里，虽然只出现一个“脾”字，但是就作用来看，既可以补心，还可以补脾。 它的组成是这样的—— 白术、茯神、黄芪、龙眼肉、炒酸枣仁各18克，人参、木香各9克，炙甘草6克，当归3克，炙远志3克。所有这些，加入生姜和大枣来水煎服。 这个配伍的奥妙到底在哪里？我还是给你说一个在业内有名的，特别典型的案例吧。 话说有这么一个男子，年41岁。 这个人，最近因为工作繁忙，长时间思虑过度，结果就导致睡眠不好。晚上，只能睡1到2个小时，白天的时候身体特别疲倦，记忆力减退，食欲不振，脑袋连迷糊带痛，几乎就是不能胜任工作了。 怎么会这样呢？上医院检查，说是神经衰弱，用药后效果不明显，改善不大。 后来此人转投中医。 刻诊，见脉象稍微缓弱，面色苍白，身体消瘦。结合以往的躯体症状，医家当时果断投用了归脾汤。就是我开篇提到的配伍。 结果如何？患者连服3剂，感觉诸症大有好转。后来继续服用调养一段时间，睡眠逐渐恢复正常，体力、食欲、精神状态等，都有了很大提升。 这怎么理解呢？ 首先，我们得明白中医藏象理论中，心和脾之间的关系。 心，五行属火。脾，五行属土。火能生土，故而心为母脏，脾为子脏。 从这个角度来说，心有问题，一定会牵涉到脾。这就是母病及子。相反，脾有问题，一定会牵涉到心，这就是子盗母气。所以说，心脾之间，密切相连。 从脏腑功能角度来说，心阳温煦脾阳，脾化生的气血，又是心血的主要来源。 所以，无论怎么说，心脾之间的关系特别密切。这一点，古往今来的医家都十分重视。 因此，中医在治疗某些疾病的时候，往往会考虑心脾功能失调之类的问题，两个脏器，放在一起考虑。 比如说，上文医案里这个男子。他就属于典型的心脾两虚。心气心血亏虚，所以记忆力减退、面色苍白。脾虚无以生化气血，所以脉搏缓弱、身体消瘦、头晕头痛、浑身疲倦。心的亏虚，加重脾的不足。脾的不足，又加重心血亏虚。至于说食欲不振，那更是脾气亏虚、运化失常、胃纳不佳的表现。 而且，无论是心的不足，还是脾的不足，它们都会影响到睡眠。心藏神。心气心血不足，心神失养，所以睡眠不佳。脾藏意。脾气亏虚，意念不定，神思纷纭，这就导致多梦、入睡难。 因此，这个患者表现出来的，虽然主要是睡眠问题。但是从整体上讲，症结在于心脾两虚。 如何解决？用归脾汤。归脾汤，我再说一遍，它是治疗心脾两虚证的代表方剂。我们再来看看它—— 白术、茯神、黄芪、龙眼肉、炒酸枣仁各18克，人参、木香各9克，炙甘草6克，当归3克，炙远志3克。 既然是补益心脾，那肯定是既能补心，还能补脾。就补心养心来说，茯神、龙眼肉、酸枣仁、当归、远志，这些都是可以养心血、安心神的。白术、黄芪、人参、木香、炙甘草，这些是健脾益气的。当然，我这么分，相对机械。实际上，不少药材都是入心脾二经的，比如龙眼肉等。补脾的药材，可以间接养心。养心之品，又能间接健脾。 总之，通过这样的补益，可以让脾恢复化生气血的职能，让心血得以补充。心气心血充足，则能下暖脾土。如此，进入良性循环。心可以藏神，脾可以藏意，睡眠自然就好了。 这就是归脾汤，一张备受古往今来医家重视的补益剂。它所针对的气血两虚症候，我再说一遍：心悸怔忡、健忘失眠、体倦食少、面色萎黄或苍白、舌淡、苔薄白，脉细弱。就睡眠不佳这一点来说，患者多入睡难、入睡后多梦，浅睡即醒，醒来疲乏无力。当然，也有些人会盗汗发热。那是因为阴血亏虚，虚阳外浮所致。 另外，归脾汤对脾虚，不能统血，导致月经量过多色淡等现象，也有治疗意义。 其实，关于这个睡眠障碍，中医治起来讲究非常多。相对简单的分型，就有不少。更别提多种症候相兼杂了。因此，治疗起来，颇费周折。心脾两虚作为其中相对常见的一个类型，值得我们重视。我觉得，这类人很多。我以前坐在公交车上，就没少见到这样的人，脸色白，唇色白，看上去精神疲倦，说话声音也不大，自述每天晚上只能睡一觉，然后就睡不着。这类人，不用细看，十有八九属于心脾两虚。 正因为多见，所以我点出来，希望能让读者朋友重视。有此类症候的人，不妨在中医师辨证指导下，借鉴归脾汤的思路来应对调养。心脾两虚证的辨证是相对容易的，如我之前所述，这里不再重复。 治失眠，中国有一圣方！南宋年间流传至今，值得膜拜 我们祖国的传统医学，绝对不是万能的。有些病，中医治不了。这是必须承认的。但是，也有一些病症，格外怕中医。中医治它们，是非常靠谱和有效的。 这里面，就包括失眠。 下面我们要说的，是出现在我国南宋时期的一张著名医方。它对于失眠的治疗功绩，可谓闪耀古今，足为当下国人膜拜。 这就是归脾汤的配伍。方见—— 白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁各18克，人参、木香各9克，甘草6克，当归3克，远志3克。现代用法，就是加入生姜和大枣，水煎服。 这张医方，最初见于南宋年间的《济生方》。当时，此方是没有当归和远志的。但是后来，《内科摘要》里面加入了这两味药，沿用至今。实践证明。加入的这两味药，提高了疗效，于是也就被世人所接受了。此方到底有什么奥秘呢？回答这个问题之前，咱们先来想一件事：失眠这件事，到底是不是因为上火。 在咱们很多人眼里，失眠就是上火的结果。因为工作、家庭琐事而连续几天夜不能寐，记得心情烦躁、满嘴大泡，这就不是上火所致嘛。同时，祖国传统医学所说的“心火亢盛”、“心肾不交”等失眠病因病机，无不和“上火”有紧密关系。 但是，您记住，尽管如此，中医眼中的失眠原因，不完全都是上火。还有很多人，属于虚证。哪怕是有类似上火的现象（如发热、盗汗等），也是虚证的表现。这方面，最明显的例子就是由于心脾两虚所致的失眠。 这是怎样的一种失眠呢？我们把症候说一下，您可以对照自己。 1，失眠，或入睡难，或早醒，或多梦易惊，常年如此，几乎无法改善。 2，健忘，记忆力减退明显。 3，心悸心慌，心中感觉心跳乏力。 4，偶尔感觉身体有热感，晚上睡觉可能盗汗，白天也比较容易出汗。 5，身体倦怠乏力，四肢不爱动，没力气。 6，不爱吃饭，面色不太好，舌淡苔薄白。 7，如果是女性，可能月经量比较大，有的时候淋漓不尽，甚至出现崩漏。 好了。以上这些，您可以对照一下。如果符合其中的大部分症候，就要考虑是不是心脾两虚所致的失眠。  我们知道，心藏神，主血。心血不足，则心神不安。脾藏意，主气。脾气亏虚，则脾意难持。两相叠加，则必然失眠。心血不足，心神失养，所以在失眠的同时，有健忘、记忆力减退、易惊的表现。心血不足，心气亦随之不足，于是就心悸、心慌、不安，常感心跳乏力。脾气亏虚，则食欲不振，四肢乏力。气血不足，无以濡养头面，所以我们面色就不太好看。脾主统血。脾气亏虚，血失所统，故而女性月经淋漓不尽、量大。至于说舌淡苔白，脉象细弱，也都是气心脾两虚、气血不足的典型表现。 这里面，最值得警惕的，就是盗汗、发热的现象。心脾两虚的人有这样的现象，往往误以为上火。事实并非如此。心脾两虚，就阴血不足。阴血不足，则阴不敛阳。虚阳浮越，于是导致我们发热。虚热迫津而出，所以盗汗。所以，发热和盗汗，完全可以是虚证的表现，绝非我们想象的，一定是上火所致。 这样的一种失眠，在当下是比较多件的。患者，有的是女性，有的是脑力劳动者。女性一生都在失血，故而容易心脾两虚。过度思虑者，日夜耗伤心脾，也会导致心脾两虚。当然，还有一部分患者，属于脾胃不佳。脾胃不好，气血生化不足，日久心血不足。这也会最终导致心脾两虚的局面。 那么，遇到这种情况，我们该如何应对呢？前面提到的归脾汤配伍，就是很好的办法。为了您看着方便，再把配伍说一下：白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志。  这里面，黄芪和龙眼肉是君药。前者补脾气，后者补心血。人参和白术，配合黄芪，重点健脾。当归和酸枣仁，配合龙眼肉，重点养心血。茯神和远志，主要是宁神的，让我们心功能更好一些。生姜大枣固护脾胃，令气血生化有源。最后，木香来行气，防止这么多滋补中药阻遏了我们的脾胃气机。 总之，这张方的调治要点，就在于心悸失眠、体倦乏力、舌淡脉细弱，女性则崩漏。现代中医临床，常常用它来治疗心悸怔忡、失眠、心痛、更年期综合征、盗汗、便血、崩漏、带下、神经衰弱、功能性子宫出血、消化道出血等等。用途是十分广泛的。 末了，还是要嘱咐一句。我们这篇科普文说，旨在让您懂得经典方剂的配伍精妙和药用价值。于实际应用中，这些医方还有很多变化。我们普通人，不要随便用，而是要在中医师辨证指导下借鉴应用。这才是正道。 千古养脾第一方！献给操心多、常失眠、总乏力的读者，略表心意就在前几天，我在后台看到一位读者给我的留言。 我读完以后，心中不是滋味。 她是一位女性，六十刚出头。她唯一的女儿，远嫁大洋彼岸。 本来，一切都很美好。但突如其来的疫情，让她彻底慌了手脚。 眼下，国外情况不容乐观。她时刻担心女儿的安全。 几乎是每一天，她时刻捧着手机，看女儿那边的疫情。白天看，晚上看，一样的新闻看好几遍。整个人像着了魔一样。 尽管女儿安慰，说在那边一切都好，一定会照顾好自己。但是她还是放心不下，以至于想起来就掉眼泪，埋怨丈夫同意女儿远嫁。  最近这几天，她压力更大了。 渐渐地，她觉得自己睡觉质量太差，多梦易醒，醒来后疲惫不堪，偶尔心悸，比以前容易受惊吓，而且面色不佳，身体消瘦。饭量本来就很少，最近更是吃不多。 她说，她的心都要给操碎了。 此人问我，这状态，该怎么办？ 我告诉她，首先，充分相信孩子，他们一定有办法保护好自己。你再替人家担心，眼下也是无济于事。 其次，到医院，找中医看看，是不是舌淡，脉细弱，苔薄白。如果是的话，考虑心脾气血两虚之症。这个时候，可以考虑用归脾汤的方子来加减调养。 现在，我想给我的读者朋友，好好说说这个归脾汤。它是值得科普的中医知识。 归脾汤这个配伍，源于《正体类要》。它的基本组成，就是人参、白术、当归、白茯苓、炒黄芪、龙眼肉、远志、酸枣仁各一钱，木香五分，炙甘草三分。这里的一钱，基本等于3克。五分，就是1.5克。三分，就是1克。 这是比较经典的用量。临床当中，常有一些变化。尤其是人参的用量，一般用得较多。  全国中医药行业高等教育十三五规划教材里头，归脾汤的组成和用量与上述不同，具体是白术、茯神、黄芪、龙眼肉、炒酸枣仁各18克，人参、木香各9克，炙甘草6克，当归3克，远志3克，加生姜、大枣水煎服。 我个人感觉，后者的用法，更贴切于当代中医临床。 这个配伍能干啥呢？就是益气补血，健脾养心。 咱们拿前文所述的患者为例吧。 她这个人，可以讲是天天操心，而且是操碎了心。中医认为，思伤脾，思则气结。你的思虑太多了，就会导致脾气郁结，运化失常。脾是可以生养气血的。脾气郁结，气血生化乏源，我们的心气心血就跟着亏少。心中气血亏少，心神失养，我们就跟着心悸心慌，失眠不安。一身气不足， 我们就跟着乏累不堪。气血不能上济头面，所以脸色不好。脾不运化，胃纳失常，所以就不想吃饭。 这类人，脉往往比较细弱。舌头的颜色也发淡。 我虽然看不见跟我诉苦的这位读者。但是，通过她的字里行间，我能感受到她此时的身体状态，可以说八九不离十了。 这个时候怎么办？归脾汤的配伍较好。 这个配伍，就是健脾，促进气血生化，同时养心血而安心神的。这对于总是操心劳碌，使得心脾两虚的人，非常好。  这里头的白术、黄芪、人参、炙甘草，茯苓，可以健脾益气。茯神、龙眼肉、酸枣仁、当归、远志，可以养心血，安心神。木香可以行气导滞，令补而不滞。这就是基本组方的意义。我这是说得浅显。其中如果要深究的话，还有很多东西可以讲。 用这样的配伍，补益脾气，养护心血，心脾同养，对于改善心脾两虚症状是较好的。 在这里，我想和你强调心和脾之间的关系。 说到脾虚，我们可能很快想到吃饭不规律、饥一顿饱一顿导致的消化不良问题。其实，由于操心劳神过多导致的脾虚，也是多见的。因为心属火，脾属土。火能生土。如果因为思虑而耗伤心血，导致心火不能生脾土，这就是所谓母病及子，结果一定是脾功能的削弱。诸葛亮为啥死在五丈原啊？因为他天天操心，使得脾功能变差，以至于饮食俱废，最后气血用尽，早早就亡故了。 对这个问题，我希望脑力劳动者朋友，务必多加留意。别的不说，文老师我就比较小心。因为文老师天天都要思考。我如此，希望你也如此。如果发现自己最近用脑频繁，同时出现大便不规律、不成形、乏力、肠鸣、睡眠质量降低等问题，就要有所警惕，适当地让自己休息休息。 最后，我又想起了开篇所提到的那我母亲。我想对你说，眼下千万要沉住气。请相信，情势会很快好起来的。你要保重你自己。不然，等春暖花开之际，你的家人都还好，你的身体却垮了，那多可惜。对不对？ 人间阳痿，不过是心脾两虚！小方子，补心脾、兴阳气，给你讲讲曾有人问我，文老师，作为医者，你总和疾病打交道，总和患者打交道，时间长了，是不是也心头压抑？ 我说，确实如此。人家身体不好，找到你，自然要把负面的信息，传递给你了。 不过，如果用自己的经验，真的帮助一个人摆脱困境，那种喜悦之情，也是一般人体会不到的。 接下来，我把一则往事说给你，这里头就蕴含了一些欣喜。 很久以前，我遇到一个人，是一个男子。 什么毛病呢？就是40岁以后，不知为何，患上了难言的痿弱之疾。 他在事业上很成功，家庭原本也幸福。如今这个病，着实让他郁闷。 其实，早在发病之情，他就有动不动心里发慌的毛病。工作劳累或者睡眠不好的时候，心慌严重。而且，只要心里头一慌，下面就容易便溏拉稀。 他到医院检查过，没有什么异常。 就这样，毛病拖来拖去，不但没有任何好转的迹象，相反添加了痿弱之疾。心慌的同时，偶尔伴随头晕、爱出汗。 怎么办？无意间，他找到我。 刻诊，见脉沉弱，舌苔正常，面色也基本正常，只不过看上去十分疲惫。询问饮食，得知不敢多吃。吃多了，大便就比较麻烦，一会儿一趟。 询问得知，从前用过多种中成药，大多以补阳为主，效果一般。 我当时告诉他，从现在开始，做到两件事。第一，独卧，至少一个月。第二，少想事儿，脑子里越空越好，实在不行就从单位请个假。 他在单位是管理层，以前专管人事，确实是事务繁杂。他同意我的建议。 就这样，我写了一张配伍，但见—— 党参15克，黄芪15克，茯苓15克，枣仁15克，龙眼肉10克，白术10克，当归10克，木香3克，远志10克，紫河车10克，仙灵脾10克。每日一剂，水煎服。 结果，患者连用25剂，效果很好，反馈说生活基本正常，心里慌、爱出汗、总上厕所的事儿也基本消失了。 我嘱咐，日后千万不要操心太多。现在的好转，只是暂时的。真正的调养，在于你不要用脑太过，用心太累，改善你的生活状态。否则被话，病情容易反复。 送走这个人之后，我异常高兴，心头充满了小小的成就感。为了奖励自己，我还购买了一套垂涎已久的中医典籍，送我自己（我是书迷）。 这里头是怎么回事呢？说起来容易理解。 这个人上头心慌，下头便溏，工作上还总是操心，用脑过度，这就让人第一时间想到了心脾两虚。 所谓心脾两虚，是中医里头一个常见的症候。患者既有心气心血亏虚的问题，也有脾虚便溏的问题。心气心血不足，人就容易心慌心悸。脾虚运化失常，人就容易便溏、食欲下降、身体乏力。 心和脾，都是气血生成、输布的重要脏器。它们一旦不强壮，脉道就细弱、沉弱。此类患者的舌头，往往舌质很淡，或舌体偏胖大。 这个情况的发生，除了和先天体质有关系外，还和一个人的过度思虑、用脑有关系。上文的患者，在单位管人事，想必事务繁杂。再加上他的年纪，所以我建议他休假，换换脑筋。因为你太过思虑，一方面会耗伤心血，一方面会“思则气结”，影响脾的运化（脾主思）。心和脾之间，又为母子之脏，一损俱损，所以就容易导致心脾两虚。 那么，这个问题会导致阳痿吗？ 当然会。心脾作为气血生成输布的重要源头，是输送阳气下达宗筋的动力之一。它俩要是亏了，就好像百万大军没了粮仓，战斗力瞬间就没了。 另外，心为五脏六腑之大主。心神，对人之大欲的升腾起主宰作用。心脾两虚，心中气血不足，心神就失养。心神吃都吃不饱，它还怎么帮你升腾大欲？所以，这类人往往还遇事淡漠，干啥都没兴趣、没信心。 这个时候怎么办？就是补益心脾。我用的配伍，其实是归脾汤加减，技术含量不高，十分粗浅。 归脾汤的标配是啥来着？我以前常常跟你念叨，你该记住了吧：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志。这是补益心脾的配伍。我基本是按照原方来的，只不过茯神换做茯苓，增强健脾之力，然后添了点益肾的东西，比如仙灵脾和紫河车。这里头，健脾补气的事儿，交给党参、黄芪、白术、茯苓、木香，补血养心的事儿，交给枣仁、龙眼肉、当归、远志。 所有这一切，都十分简单。只是，这背后的道理，必须用心体会才能参透。 我跟你讲啊，这个男性患上痿弱之疾，除了那种真正肾气不足的人之外，我总结还分两类。 第一类，我归纳，就是“大鱼大肉，大湿大热”。就是说，他们饮食无度，湿热内蕴。湿热之邪，蕴于脾胃，可以令宗筋失养。有的，则郁滞肝经，令肝经湿热、阳气不达。 第二类，我归纳，就是“劳心劳力，前思后想”。这类男性，往往是脑力劳动者，知识分子，心事特别多，情感细腻，对自己不自信，挺大个老爷们，心眼小得像针眼。 这第二类人，就容易出现心脾两虚，表现为乏力，偶尔心慌心悸，食欲一般，或者食量很少，大便不规律，脉象比较沉弱，舌淡少苔，舌体淡胖。脸色不红润，记性也不好。这类人，用上补养心脾的方子，往往比较好。我还总建议他们，遇事儿不要放在心上。你想得越多，身体越累，该发挥的功能就发挥不了。你轻装上阵，啥事儿都不想，身体反倒能自我恢复。关键，就看你能不能放下心中的杂乱。 这是我的一点粗浅的经验，说给我的读者，权作一点建议吧。 当然了，文中配伍，不要乱用、盲目用。同样是上头心慌，下头便溏，我们还警惕是不是痰湿阻滞所致。乱用归脾汤加减，容易雪上加霜。所以，还是那句话，对待方药一定要谨慎，非专业读者必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，不可孟浪。 历代医家论述归脾汤组方配伍1.《医方考》：五味入口，甘先入脾。参、芪、苓、术、甘草，皆甘物也，故用之以补脾；虚则补其母，龙眼肉、酸枣仁、远志，所以养心而补母；脾气喜快，故用木香；脾苦亡血，故用当归。
2.《古今名医方论》：方中龙眼、枣仁、当归，所以补心也；参、芪、苓、术、草，所以补脾也。立斋加入远志，有以肾药之通乎心者补之，是两经兼肾合治矣。……其药一滋心阴，一养脾阳，取乎健者，以壮子益母；然恐脾郁之久，伤之特甚，故有取木香之辛且散者，以气醒脾，使能急通脾气，以上行心阴，脾之所归，正在斯耳。 3.《绛雪园古方选注》：归脾者，调四脏之神志魂魄，皆归向于脾也。参、术、神、草四君子汤以健脾，佐以木香醒脾气，桂圆和脾血，先为调剂中州；复以黄芪走肺固魄，枣仁走心敛神，安固膈上二脏；当归入肝，芳以悦其魂；远志入肾，辛以通其志，通调膈下二脏，四脏安和，医`学教育网搜集整理其神志魂魄自然归向于脾，而脾亦能受水谷之气，灌溉四旁，荣养气血矣。独是药性各走一脏，足经方杂用手经药者，以黄芪与当归、枣仁与远志有相须之理，且黄芪味入脾而气走肺，栆仁味入肝而色走心，故借用不悖。四君子汤用茯苓，改用茯神者，以苓为死气，而神得松之生气耳。 4.《医林纂要》：此方主于滋血，故以人参为君，参、芪、甘、术，皆补脾为滋血之主，脾厚而不生湿则生血矣；龙眼肉甘补滋润，所以为生血之佐；木香、远志则又能升肾水，以由肝而达之心脾；当归以厚肝之脏，枣仁以节心之用，茯神以止心之妄。 5.《续名医类案》：归脾汤兼补心脾，而意专治脾，观其于甘温补养药中加木香醒脾行气可以见矣。龙眼、远志虽日补火，实以培土，盖欲使心火下通脾土，而脾益治，五脏受气以其所生也，故日归脾。 6.《罗氏会约医镜》：凡治血症，须按三经用药，以心主血，脾统血，肝藏血。此方三经之主也。远志、枣仁，补肝以生心火；茯神、龙眼，补心以生脾土；参、芪、术、草，补脾以固肺气。土患燥，当归以润之；土患滞，广香以疏之，总欲使血归于脾也。 7.《成方便读》：夫心为生血之脏而藏神，劳即气散，阳气外张，而神不宁，故用枣仁之酸以收之，茯神之静以宁之，远志泄心热而宁心神，思则脾气结，医`学教育网搜集整理故用木香行气滞、舒脾郁，流利上中二焦，清官除道，然后参、芪、术、草、龙眼等大队补益心脾之品以成厥功，继之以当归，引诸血各归其所当归之经也。 8.《沈氏女科辑要笺正》：归脾汤方，确为补益血液专剂。其不日补血而日归脾者，原以脾胃受五味之精，中焦化赤，即是生血之源。但得精气归脾，斯血之得益，所不待言，制方之旨，所见诚高。药以参、术、归、芪为主，而佐之木香、远志，欲其流动活泼，且不多用滋腻导滞之品，尤其卓识。 9.《医方集解》：此手少阴，足太阴药也。血不归脾则妄行。参、术、黄芪、甘草之甘温，所以补脾；茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补心（远志苦泄心热，枣仁酸敛心气)，心者脾之母也。当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参、芪而补气。气壮则能摄血，血自归经，而诸证悉除矣。 归脾汤从心脾两脏治疗，方中以黄芪、人参、白术、甘草之甘温补脾益气；以枣仁、远志、茯神宁心安神，当归、龙眼肉补血养心；用木香行气舒脾，以使补气血之药补而不滞，得以流通，更能发挥其补益之功。原方在临床应用时尚需加生姜3片、大枣2枚，意在调和脾胃，以资生化。就全方的配伍特点来看，本方虽是心脾同治，但重点在治脾，因为脾是气血化生之源，补脾即可以养心，且脾气得补，则血行得到统摄，方能引血归脾，其方名为“归脾”寓意可知。另外，本方虽是气血并补之剂，但重点在益气生血。方中黄芪配当归，即寓有当归补血汤之意，使气旺血自生，血足心自养。 归脾汤虽为四君子汤合当归补血汤加龙眼肉、枣仁、远志、木香而成，但经过这一加味，其所治疗的病证便与四君子汤合当归补血汤所治疗的病证大不相同。四君子汤主要为补气健脾药，当归补血汤主要为补气生血药，本方则益脾生血、补血养心，使心脾相生，以达气血两旺之效。其中枣仁味酸入肝经，龙眼肉甘温人心经，与当归配合，则能补血以滋心肝之阴。佐木香配枣仁，不但能醒脾气，医学|教育网搜集整理又能调肝气、益肝阴而助心血，从而使本方具有木生火、火生土、从肝补心、从心补脾、藏血生血而归脾统血之功能，故能治疗思虑过度、劳伤心脾、脾不统血致血妄行诸疾，远非四君子汤、当归补血汤所能与之相比。加之木香醒脾行气而调肝，从而使本方能从心、肝、脾三经并补，但侧重在心、脾，故用治思虑过度、劳伤心脾、脾不统血而致血液妄行诸病。因心主血，肝藏血，脾统血，三脏功能恢复则血自归经而诸症自愈。所以《沈氏女科辑要笺正》说：“归脾汤方确为补益血液专剂。” 本方与气血双补的八珍汤比较又有不同。八珍汤用四君子汤补气健脾，四物汤补血调肝，两方相合体现气血双补，所侧重的在肝脾两脏，用于病后虚弱及贫血等慢性消耗性疾病。归脾汤则侧重在心脾，用治脾不统血之血液妄行、心神失养诸证。 本方与补中益气汤同用参、术、芪、草以益气健脾，但本方配伍了养心安神之品，意在补益心脾，以恢复其统血之职，故为补益血液专剂；补中益气汤配伍了升阳举陷之升麻、柴胡等药，意在补气升提，以恢复其升降之能。本方用治心脾两虚之心悸失眠、食少体倦，以及脾不统血之崩漏、便血；补中益气汤则治气短懒言、气虚发热，以及中气下陷诸证。本方为理血剂，补中益气汤为理气剂，二者组方配伍之妙可细细玩味。 －－－－－－－－－－－归脾汤用于治疗心慌失眠，效果可以。 脾 汤， (《正体类要》卷下) ． [异名] 归脾散(《古今医鉴》卷8)、加味归脾汤(《古今医鉴》卷u)、归脾饮(《痘学真传》卷7)、归脾养营汤(《疡科心得集》卷上)。 [组成] 白术 当归 白茯苓 黄芪炒 龙眼肉 远志 酸枣仁炒各一钱(各3g)木香五分(]．5g) 甘草炙三分(1g) 人参一钱(3g) [用法] 加生姜、大枣，水煎服。 ． [功用] 益气补血，健脾养心。 [主治] 1．心脾气血两虚证 心悸怔忡，．健忘失眠，盗汗虚热，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱0 2．脾不统血证 便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。 [病机分析] 心主神明，赖血以养之；脾主统血，由气以摄之。若思虑过度，劳伤心脾，则气血日耗。血虚神失所养，神明不安则见失眠多梦、心悸怔忡、神思恍惚、健忘神疲等症。故张介宾说：“血虚则无以养心，心虚则神不守舍，故或为惊惕，或为恐畏，或若有所系恋，或无因而偏多妄思，以致终夜不寐及忽寐忽醒而为神魂不安等证”(《景岳全书》卷18)。气虚运化失职，血无所摄则致便血、崩漏、皮下紫癜等诸失血 证，亦如张氏所云：“盖脾统血，脾气虚则不能收摄，脾化血，脾气虚则不能运化，是皆血无所主，因而脱陷妄行”(《景岳全书》卷30)。《灵枢．决气篇》说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”，脾气健旺，则能源源不竭地化生营血，以和调五脏，洒陈六腑，营运周身，脾虚则气血生化乏源，四肢百骸均失其养，故体倦食少，面色萎黄，舌淡脉细弱等症俱现；阴血亏虚，阳气失于涵养，虚阳外浮亦可见盗汗虚热之症。 [配伍意义] 本方治证以心脾气血两虚为基本病机，故治宜益气健脾与养血安神兼顾。方中人参甘温补气，归经心、脾，故既为补益脾胃之要药，又能补心益智，助精养神，故《神农本草经》卷1有人参“补五脏，安精神，定魂魄”之论，《本草汇言》卷1亦云：“人参，补气生血，助精养神之药也，故真气衰弱，短促虚喘，以此补之，如荣卫空虚，用之可治也；……惊悸怔忡，健忘恍惚，以此宁之；……元神不足，虚羸乏力，以此培之；如中气衰陷，用之可升也”；龙眼肉甘温味浓，归经心脾，为补益心脾，养血安神之滋补良药，故《滇南本草》卷l云其“养血安神，长智敛汗，开胃益脾”，二药合用，补气生血，益脾养心之功甚佳，共为君药。黄芪、白术甘温人脾，补气健脾，助人参益气补脾之力，俾脾胃气充，既可复其统血摄血之职，又能使气血生化有源，而收补气生血，阳生阴长之效；当归甘辛微温，滋养营血，助龙眼肉养血补心之功，用为臣药。茯神、远志、酸枣仁宁心安神；木香理气醒脾，与补气养血药配伍，使之补不碍胃，补而不滞，张璐曾说：“此方滋养心脾，鼓动少火，妙以木香调畅诸气，世以木香性燥不用，服之多致痞闷，或泄泻、减食者，以其纯阴无阳，不能输化药力故耳”(录自《古今名医方论》卷工)，可谓深谙其理，以上俱为佐药。使以炙甘草补气和中，调和诸药。煎药时少加生姜、大枣调和脾胃，以资生化。诸药配伍，共奏益气补血，健脾养心之功。． 本方配伍特点有二：一是心脾同治，重在补脾，使脾旺则气血生化有源，故方以“归脾”名之；二是气血并补，重在补气，气旺而能生血，血足则心有所养，神有所舍。 1．吴昆：“《内经》曰：五味人IZl，甘先人脾。参、芪、苓、术、甘草，皆甘物也，故用之以补脾；虚则补其母，龙眼肉、酸枣仁、远志，所以养心而补母；脾气喜快，故用木香；脾苦亡血，故用当归。”(《医方考》卷3) 9．张山雷：“归脾汤方，确为补益血液专剂。其不曰补血而曰归脾者，原以脾胃受五味之精，中焦化赤，即是生血之源。但得精气归脾，斯血之得益，所不待言，制方之旨，所见诚高。…。．．药以参、术、归、芪为主，而佐之木香、远志。欲其流动活泼，且不多用滋腻导滞之品，尤其卓识。”(《沈氏女科辑要笺正》卷下) 3．失眠 《中医杂志》(1955，2：30)：某男，41岁。曾患肺结核及肋膜炎。现因工作繁重，思虑过度以致夜间只能睡一二小时，身体疲倦，记忆力减退，食欲不佳，经常头痛眩晕。查体格中等，稍赢瘦，颜色苍白，脉搏稍弱。投与归脾汤，重用酸枣仁四钱，连服三剂，诸症好转。 [临床报道] |
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