“气病”的病机

享受生活 心安神泰

 

中医老苗说

我和大熊准备用1年左右的时间，一周直播2次的频率，用视频号免费直播的方式，带领中医爱好者系统学习中医入门课程。周二内容为中医基础入门，周三内容为五运六气。欢迎大家扫码关注“大熊的享泰极”视频号。

大熊的享泰极

《素向·调经论》说：“人之所有者，血与气耳。”故机体的生理活动不能离开气血。一旦发生病变，不是出之于气，便是出之于血。所以《调经论》又说：“气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，血气离居，一实一虚。血并于阴，气并于阳，故为惊狂；血并于阳，气并于阴，乃为炅中，血并于上，气并于下，心烦惋善怒；血并于下，气并于上，乱而喜忘。”

 

有所偏胜叫做“并”，有所倾陷叫做“倾”。机体中的气血，无论是气与血之间，各种气和各血脉之间，都要保持着相对的平衡，如果发生了相并和相倾的情况，便是失去了相对的平衡，实实虚虚种种病变即由之而生。

 

具体来说，血并于阴，是阴邪盛而血实，如风痰之类，则变为惊；气并于阳，是阳邪盛而气分实，如火热之类，则变为病狂。血并于阳，是阳邪偏胜于血分；气并于阴，是阴邪偏盛于气分。阳邪伤血，固足为热；阴邪伤气，亦变为热，即伤于寒而病为热之类，故日炅中。炅，热也；中，伤也。血并于上，为血分之邪扰心，故病烦惋，惋，闷也。气并于下，为气分之邪动于肝，故病善怒。血并于下，是阴气不能升；气并于上，是阳气不能降，这样阴阳散离，故神志乱而喜忘无常。

 

不过，这都是举例而言，只是说明气血的对立统一受到干扰或破坏，就会发生上述种种不同的病变。

 

“

气病

”

《素向·举痛论》说，“百病皆生于气也，您则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”说明气的病变虽多，而引起气病的仍不外六淫、七情、饮食劳倦三方面的因素。寒与炅，六淫病因也，怒喜悲恐惊思，七情病因也；劳即劳倦。也就是说，内伤外感都可以引起气的病变。

 

对九种气的病机分析是：

 

寒则气收：如伤寒无汗之类；

炅则气泄：如风热自汗之类；

怒则气上：如肝阳亢逆之类；

喜则气缓：如心神不定之类；

悲则气消：如肺虚少气之类；

恐则气下：如肾虚精却之类；

惊则气乱；如肝风抽搐之类；

思则气结：如脾伤不运之类；

劳则气耗：如劳伤虚损之类。

 

上述几种气的病变，寒和炅的病机，就在于营气与卫气；劳损的病变，则气血津液均在其中，其它则为五脏之气，也包括精神气血诸种病变。这些气的含义，都是相当广泛的，不仅是临床上狭文的概念。临床上所谓气分的病变，习见的有以下三种：

 

1 气虚

 

《素向·通评虚实论》说：“气虚者，肺虚也。”这句话没有普遍意义。临床所谓的气虚，一般都属机能衰减的范畴，而以脾肺两脏的表现最为多见。如呼吸少气，动作喘乏，面色白，目无精采，懒于言语，自汗心烦，四肢困乏，食欲不振，便尿频，脉来微弱等，虽不全属于脾肺，毕竞是以脾肺为主的，从原则上来说，总属于补中益气汤的范畴。

 

而补中益气汤的作用，无非就是“虚者补之，劳者温之，下者举之”几种方法总的体现，而所谓虚者、劳者、下者，概属于机能衰减的含义。

 

2 气郁

 

对郁病的认识，金元前后，略有不同，《素向》有五郁之说，(金郁泄之，水郁折之，火郁发之，木郁达之，土郁夺之)朱丹溪略谓：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”并创气、湿、痰、热、血、食六郁之名。

 

究竞怎样才叫郁呢？戴原礼解释说：“郁者，结聚而不得发越也。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化，此为传化失常，六郁之病见矣”。(《金匮钧玄》)

 

这都是泛指一般病邪之郁。从明代以后，则多以郁病属于情志的病机。如徐春圃说：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”(《古今医统》)

 

孙一奎说：“有素虚之人，一且事不如意，头目眩晕，精神短少，筋痿气急，有似虚证，先当开郁顺气，其病自愈。”(《赤水玄珠》)

 

到了张介宾，更是专从情志立论，而倡怒郁、思郁、忧郁之说。情志之郁，结合临床，体会较深较细地，莫如华岫云在《临证指南》中所说：“郁则气滞，其滞或在形躯，或在脏腑，必有不舒之现症。盖气本无形，郁则气聚，聚则似有形而实无质，如胸膈似阻，心下虚痞，肋胀背胀，腕闷不食，气瘕攻冲，筋脉不舒……。情志之郁，由于隐情曲意不伸，故气之升降开合枢机不利。……盖郁证全在病者能移情易性，医者构思灵巧，不重在攻补，而在乎用苦泄热而不损胃，用辛理气而不破气，用滑润濡燥涩而不滋腻气机，用宣通而不揠苗助长，庶几或有幸成。”

 

现在临床上一般以属于情志者为郁，多责之于肝气。非由情志者，如痰、食、热、湿之类，多名为滞。其分辨大略如此。

 

3 气逆

 

气运行于机体，或升或降，一出一入，都是有规律的，例如脾气主升，胃气主降，肝气主升发，肺气主肃降，营卫气的运行，昼出行三阳经，夜入行三阴经；营气的运行，自上而下，从手太阴经开始；卫气运行，自下而上，从足太阳开始。如果这些运行一反其常态，都叫做逆。

 

《素向·四气调神大论》说：“逆春气则少阳不生，肝气内变；逆夏气则太阳不长，心气内洞；逆秋气则太阴不收，肺气焦满；逆冬气则少阴不藏，肾气独沉。”

 

肝气主生发而不能生发，心气属太阳而阳气不盛，肺气主收降而不能收降，肾气主秘藏而不能秘藏，均属于气逆的范畴。如果仅理解为“应下行而反上行者斯为逆”，这就有片面性，所以周学海说：“太过不及，皆为逆也，”(《读医随笔·升降出入论》)但临床上一般仍以应下行而反上者，或上而不顺者为气逆。临床上最常见的气逆病症如：

 

胃脘痞闷，闷不思食，气上攻冲，是为胃气逆。

 

胸膈噎塞，痰涎壅盛，咳嗷喘息，上盛下虛，这是肺气逆。

 

肾精不足，虚阳上奔，四肢厥冷，面赤烦躁，动则气喘，这是肾气逆。

 

阳虚火动，手足烦热，咳唾带血，这是肝气逆。

 

另有一种气逆，叫做大厥，《素问·调经论》说：”血与气并走于上，则为大厥，厥者暴死，气复返则生，不返则死。”沈又彭解释说：“厥证卒倒，是下气逆上之病，经言气复返则生，不返则死，言气复返于下，非散而复聚。”这是属于中风一类的昏厥。

本文摘自：任应秋《中医气血资料汇编》

 

大熊说

今天的中医基础理论的《气血·精·津液》篇我们就讲到这里。