 肥胖型或消瘦型糖络病，随着病程进展，逐渐进入虚损阶段，导致脉络瘀阻、闭塞、受损，形成络脉病变，可累及肾脏、眼底、外周神经、心脏、脑、下肢等，这些均为糖络病的络脉并发症，其发展也经历了由浅入深，由轻至重的过程，并兼具糖络病的病变特点。 糖络病络脉病变所指络脉为广义之络，不仅包括了脉络等大的分支，也包括十五别络、孙络、浮络和血络等广泛内容。 《灵枢·脉度》言：“当数者为经，其不当数者为络。” 《医门法律·络脉论》：“十二经生十二络，十二络生一百八十系络，系络生一百八十缠络，缠络生三万四千孙络。自内而生出者，愈多则愈少，亦以络脉缠绊之也。”将络脉逐层细化为络-系络-缠络-孙络，并指出孙络之间有相互络合气血交换的缠袢，更加丰富了络脉涵盖的内容。 络病则是指各种因素导致络中营卫气血津液运行、输布及渗化失常，最终出现络脉瘀滞，痹阻不通的一类病证，包括络脉气滞、络脉瘀阻、络脉绌急、络脉空虚、络脉损伤等气血虚实阴阳的病变，可表现为疼痛、麻木、发凉、萎废、精微渗泄、出血、水肿等症状。《内经》论及络病者数十百条，如《素问·调经论》：“络之与孙脉俱输于经，血与气并，则为实焉。”指络脉实的病变。《灵枢·逆顺肥瘦论》：“别络结则跗上不动，不动则厥，厥则寒矣。”指络脉阻结导致肌肉不温的寒厥病。《灵枢·百病始生》：“卒然多饮食则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”指络脉损伤导致的出血。《素问·举痛论》：“脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。”则指寒客脉络引起的疼痛。络病的本质即是络脉的运输、渗灌、环行、营养功能障碍。 由于络脉生理分布的多层次性、广泛性、网络性及络脉双向流动和满溢灌注的功能特点，决定了其病位的多层性、病因的复杂性及病理上易于瘀滞，痹阻不通。 一、络脉病分气血 络脉为有形之体，内含津血，同时又发挥渗灌、气化等功能，是形态与功能的载体，因此络中分气血，气属阳，主功能；血属阴，主形质。络气贯通营卫，循行气血；络血为营卫气化运行之有形场所。《素问·阴阳应象大论》：“寒伤形，热伤气，气伤痛，形伤肿，故先痛而后肿者，气伤形也，先肿而后痛者，形伤气也。”提示疾病的发展，首先是功能的紊乱，继而转入形质的病变。络脉初病，气的渗灌、气化、循行功能紊乱、障碍，多为络之气病，病情尚轻浅，主要表现为微血管功能障碍；病久不愈，血行涩滞，停而为瘀，痰瘀互结，渐成痼结，甚见血管闭塞，或见新生血管，此时病在血络，由气及血。因此可见，络脉病气分先病，继而气血同病，最终以血病为主。从临床表现来看，气病阶段可见血液流动学改变，如血黏度增加，或血糖升高，血脂异常，或肾络受损肾小球呈高滤过状态，或眼络受累引发视网膜黄斑水肿等。血病阶段多表现为微血管管壁增厚、毛细血管结构破坏，甚至出现新生血管。肾络损伤出现大量蛋白尿，眼络损伤眼底血管出现血管瘤、新生血管或出血。在血管超声检查中，气病及血病早期一般不会见到器质性改变，血病阶段则可见血管硬化或斑块形成等异常改变。 二、络脉病分寒热 《临证指南医案·诸痛》云：“络中气血，虚实寒热，稍有留邪，皆能致痛。”《素问·阴阳应象大论》曰：“寒伤形，热伤气，气伤痛，形伤肿，故先痛而后肿者，气伤形也，先肿而后痛者，形伤气也。”提示络脉病有寒热之别。络脉寒与络脉热的形成主要由病邪性质、病程长短及患者体质不同导致。糖络病郁、热阶段，火热炽盛，耗灼气津，气络渗灌、循行功能紊乱、障碍，津血循行不畅，流行迟缓，《金匮要略》言“极热伤络”，故首伤气络，临床多表现为面红、掌红，舌红，舌下络脉色红或绛红，甚或粗张，恶热，口干多饮，小便黄赤，大便干等脏腑络脉热象；疾病发展至虚损阶段，热象渐退，气损及阳，燥热阴亏逐渐转为阴阳两虚为主，络脉失于温养，又因气络更亏，津血凝滞渐成瘀血痼结，损伤血络，阳气运行失其载体，以致寒邪内生，形成络寒，临床多见畏寒、舌暗、舌下络脉色青或色黑，脉络塌陷，脉形细而短，或见有细分支，或成条索或团块，常见瘀点或瘀斑。一般来说，初病多络脉热，久病多络脉寒。 临床中亦常见到脏腑热络脉寒的情况，即口干口渴、小便赤黄、大便干等脏腑内热，与四肢（下肢多见）不温、怕冷、疼痛麻木等络脉虚寒并见，该情况或是寒客经络所致，或是经络亏虚所致，治疗当清脏腑热与温络脉寒并行，脏腑药与经络药各行其道，各司其职。 三、病位多层次性 《灵枢·百病始生》：“是故虚邪之中人也，始于皮肤……留而不去，则传舍于络脉，在络之时，痛于肌肉，其痛之时息，大经乃代，留而不去，传舍于经……稽留而不去，息而成积，或著孙络，或著络脉。” 说明络脉病有深浅不同的病理层次性，病之初起，外感六淫、疫疠、外伤之邪，从毛发入传而舍于络脉，与络中气血相并，郁滞不通，则“初病入络”，即疾病的初始阶段，病在人体浅表的络脉，病位浅，病程短，病情多较轻。 若病不愈，进一步可传于经脉，即《内经》所强调的邪由络传经，《伤寒论》六经传变多属于此。《医门法律》明言：“外邪从卫而入，不遽入于营，亦以络脉缠绊之也。至络中邪盛，则入于营矣。故曰：络盛则入于经。” 而经脉邪不去，进一步可再传络脉，即叶桂所云“邪传由经入络”，“初病气结在经，久病入络为血”。从络脉的层次性而言，这是络脉病深层次的病理改变，病在人体深层的络脉，病位深，病程长，病情较重，缠绵难愈。 由此可见，“新病入络”“久病入络”，只是络脉在不同层次的病理改变，虽有病气病血的差异，但络脉瘀滞是其共同病理基础，叶氏“久病入络”“久痛入络”理论重在论述深层次病理改变，其“久病入络”医案中，多见“肺络”“肝络”“脾络”“肾络”“胃络”“心包络”“少阳之络”等脏腑深部络脉，病变至此必然经历了由络传经再由经入络，由浅入深的传变过程，故两者并无矛盾。由“新”至“久”，反映的是病变由浅入深、由皮部络脉至经脏络脉、由络实至络虚、由局部累及整体的过程与机转，揭示了疾病的一般演变规律，也是多种疾病“异病同治”的病理基础。 四、病因复杂性 由于络脉广泛分布于机体内外，是沟通表里内外，贯通营卫，汇聚气血之处，故病理上也是邪气侵入、流传、舍居、外出的道路和门户，这就决定了络脉易病，且病因复杂。外感六淫，疫疠、外伤之邪，以及情志、饮食内伤杂病或初病不愈，病情迁延或反复发作等皆可使络脉受病。一般而言，“初病入络”多是外感六淫、疫疠、外伤之邪，从皮肤肌腠入传于络所致；“久病入络”多为情志、饮食所致内伤杂病或初病不愈，病情迁移、反复发作所致，痰、瘀、毒等互结，阻滞络脉，渐成痼结，并最终损伤络脉。 本文摘自全国中医药行业高等教育“十三五”创新教材《糖络病学》 |
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